Ce este artrita septica?

Artrita septica, cunoscută și sub numele de artrita microbiana, este o infectie a articulatiilor cauzata de bacterii.

Caracteristica	Descriere
Definiție	Infecție articulară acută cauzată de invazia directă a unui agent patogen în cavitatea articulară
Agenti etiologici	Cel mai frecvent: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
Mod de infectare	Diseminare hematogenă, inoculare directă
Semne clinice	Durere severă la mișcare, tumefiere, eritem, căldură locală, febră
Examen lichid sinovial	Număr crescut de leucocite, predominanță de neutrofile
Diagnostic	Hemocultură, cultură lichid sinovial
Tratament	Antibioterapie IV prelungită, drenaj chirurgical
Complicații	Distrugere cartilaj articular, anchiloză, sepsis, deces
Diagnostic diferențial	Alte artrite inflamatorii

Image by storyset on Freepik

Incidența

– Incidența estimată a artritei septice este de 2-10 cazuri la 100.000 pe an[1].
– Incidența generală a artritei septice la copii a fost estimată la 5,5 până la 12 cazuri la 100.000 de persoane[2].
– Incidența infecției în articulațiile protezate (IAP) în rândul tuturor pacienților cu proteze variază de la 2% la 10%[3].
– Artrita septică este neobișnuită, cu o incidență raportată cuprinsă între 4 și 12 cazuri la 100.000 de persoane / an[4].
– Incidența artritei septice este între 2 și 6 cazuri la 100.000 de persoane, dar variază în funcție de prezența factorilor de risc[5].

Este important de reținut că aceste rate de incidență pot varia în funcție de populația și regiunea specifică studiată. În plus, incidența artritei septice pare să crească în timp[1].

Referințe:

[1] https://ard.bmj.com/content/71/Suppl_3/280.2

[2] https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/septic-arthritis

[3] https://emedicine.medscape.com/article/236299-overview

[4] https://academic.oup.com/cid/article/70/2/271/5426457

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538176/

[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7362118/

Simptome in artrita septica

Iată principalele semne si simptome ale artritei septice:

Durere articulară severă – de obicei este un simptom inițial și apare brusc. Durerea este intensă, constantă și se agravează cu mișcarea.
Tumefierea articulației – articulația devine umflată și tumefiată.
Eritem și căldură locală – pielea deasupra articulației infectate este roșie, caldă și sensibilă.
Febră – majoritatea pacienților prezintă febră mare, peste 38°C.
Frison – apare frecvent în stadiile incipiente.
Impotență funcțională – pacientul nu poate mișca sau utiliza articulația datorită durerii severe.
Transpirații nocturne.
Scădere ponderală.
Fără ameliorare spontană – simptomele se agravează progresiv fără tratament.
Leucocitoză – număr crescut de leucocite în analizele de sânge.
Reactanți de fază acută crescuți (VSH, PCR).

Cauze de artrita septica:

Principalele cauze ale artritei septice sunt:

Diseminare hematogenă – bacteria ajunge în articulație prin circulația sanguină dintr-un focar de infecție distanțat (precum infecții de piele și tesuturi moi, endocardită, infecții urinare).
Inoculare directă – bacteria pătrunde direct în articulație prin traumatisme penetrante, intervenții chirurgicale sau injecții intra-articulare.
Contaminare din vecinitate – extinderea unei infecții din țesuturile moi periarticulare.
Diseminare limfatică – mai puțin frecvent, bacteria ajunge în articulație pe cale limfatică.
Proteze articulare – infecțiile protezelor articulare reprezintă o cauză importantă de artrită septică.
Imunodeficiențe – boli sau tratamente imunosupresoare cresc riscul de artrită septică.
Vârsta – sugarii, vârstnicii și persoanele cu boli cronice au risc crescut.
Expunere la animale – mușcături sau zgârieturi de animale pot inocula bacterii în articulații.
Traumatisme – fracturi deschise și leziuni articulare penetrante.

citeste totul despre RMN

Factori de risc în cazul artritei septice

Principali factori de risc pentru artrita septică:

Vârsta înaintată – sistemul imunitar este mai puțin eficient la vârstnici.
Artropatii inflamatorii – artrita reumatoidă, lupus, artropatiile psoriazice.
Diabet zaharat – crește riscul de infecții în general.
Consum de alcool – reduce imunitatea și crește riscul de traumatisme.
Imunodeficiențe – HIV/SIDA, medicamente imunosupresoare, agamaglobulinemie.
Boli cardiace – endocardita predispone la infecții metastatice.
Intervenții chirurgicale recente – în special artroplastii totale.
Traumatisme articulare – fracturi deschise, meniscectomie artroscopică.
Infecții pre-existente – infectări ale pielii, ale tractului urinar sau respirator.
Cateter venos central – crește riscul de bacteriemie.
Hemodializă – pacienții cu boală renală cronică au risc crescut.
Injecții intra-articulare – pot introduce direct bacteria.
Sex masculin – bărbații sunt mai predispuși decât femeile.

Image by Freepik

Complicatii in cazul artritei septice

Principalele complicații ale artritei septice netratate sunt:

Sepsis – răspândirea infecției în sânge poate duce la sepsis, un răspuns inflamator sistemic care pune viața în pericol.
Pierderea mobilității articulației – distrugerea cartilajului și a structurilor articulare poate duce la anchiloza (rigidizarea completă) sau limitarea mișcării articulației.
Necroza avasculară – moartea țesutului osos din cauza întreruperii aportului sangvin.
Abcese – acumulări de puroi în țesuturile moi periarticulare.
Osteomielită – infecția se poate extinde la os, cauzând osteomielită cronică.
Septicemie cronică – bacteria rămâne în organism și determină infecții recurente.
Insuficiență multiplă de organ – afectarea funcției rinichilor, ficatului, plămânilor în sepsis sever.
Deces – netratată, artrita septică poate fi fatală în 30-50% din cazuri.
Amputație – uneori este necesară amputația membrului afectat sever.
Recădere – după tratament insuficient, infecția poate recidiva.

Diagnosticul artritei septice

Diagnosticul artritei septice se bazează pe:

Anamneza și examenul clinic – debut brusc de artralgii, impotență funcțională, febră, frison, tumefiere, eritem, căldură locală.
Examenul lichidului sinovial – se recoltează prin artrocenteză. Se observă turbiditate, număr mare de leucocite (predomină polimorfonuclearele), glucoză scăzută, proteine crescute.
Hemocultură – identifică bacteria responsabilă de la nivel sanguin.
Cultura lichidului sinovial – definitivează agentul etiologic.
Examen microscopic – prezența de bacterii la colorația Gram.
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) și proteina C reactivă (CRP) crescute.
Imagistica – radiografia evidențiază demineralizare periarticulară, CT arată colecții purulente, RMN evaluază leziunile osoase și de părți moi.
Biopsia sinovială – relevă inflamație acută, confirmă prezența bacteriilor.
Biopsia osului – în caz de osteomielită concomitentă.

Diagnosticul diferențial include artrita inflamatorie, artrita microcristalină și alte cauze de monoartrită acută.

Tratamentul artritei septice

Tratamentul artritei septice constă în:

– Antibioterapie intravenoasă – se inițiază empiric și se ajustează după rezultatele antibiogramei. De obicei se folosesc asocieri de antibiotice cu spectru larg (vancomicină, cefalosporine, chinolone). Durata este de minimum 2 săptămâni.

– Drenaj articular – prin aspirații repetate sau intervenție chirurgicală pentru curățarea articulației de puroi. Uneori este necesară artroscopia sau artrotomia.

– Repaus articular – imobilizarea articulației afectate pentru a limita distrugerile osoase și cartilaginoase.

– Antiinflamatoare nesteroidiene – pentru controlul durerii și inflamației.

– Fizioterapie – după ameliorarea infecției, pentru recuperarea mobilității articulare.

– Corectarea deficitelor imune – imunoglobuline, factori de stimulare a coloniilor de granulocite.

– Tratamentul focarului primar de infecție – dacă a fost identificat.

– Înlocuirea protezei infectate – uneori este necesară îndepărtarea protezei articulare.

– Amputația – rar, în cazurile foarte severe cu distrugeri articulare masive.

Prognosticul este în general bun dacă se instituie rapid tratamentul adecvat.

Concluzii

In concluzie, artrita septică este o infecție bacteriană acută a articulațiilor, determinată cel mai frecvent de stafilococi sau streptococi.

Se manifestă prin dureri articulare intense, tumefiere, impotență funcțională și febră. Diagnosticul se pune pe baza examenului lichidului sinovial și a hemoculturilor. Tratamentul constă în antibioterapie intravenoasă prelungită și drenaj articular.

Netratată, artrita septică poate avea complicații severe, inclusiv pierderea mobilității articulației, sepsis, insuficiență multiplă de organe sau deces. Instituirea rapidă a terapiei adecvate are o importanță vitală pentru un prognostic favorabil.

Disclaimer: Acest articol are scop informativ și educațional și nu trebuie interpretat ca sfat medical sau înlocuirea consultării cu un medic specialist. Orice decizie privind diagnosticul și tratamentul afecțiunilor medicale trebuie luată în urma consultării unui medic specialist. Autorul și platforma nu își asumă responsabilitatea pentru orice consecință a aplicării informațiilor prezentate în acest articol.

Ortopedie

Artrita septica 9 Cauze