Când este recomandat RMN-ul mamar?

– este indicat în următoarele situații:

• Evaluarea suplimentară și clarificarea în cazul unor rezultate incerte/discordante la mamografie sau ecografie

• Detectarea și caracterizarea leziunilor mamare, în special în cazul pacientelor cu sânii denși sau cu risc crescut pentru cancer

• Monitorizarea răspunsului la tratamentul neoadjuvant în cancerul de sân

• Căutarea unui cancer mamar la femeile cu risc înalt, cum ar fi cele cu mutații genetice BRCA1 și BRCA2.

• Identificarea extinderii cancerului de sân în cazul unui diagnostic confirmat

• Evaluarea extinderii tumorii (stadializare) înainte de intervenția chirurgicală.

• Istoric în familie de cancer la sân sau cancer ovarian

• Verificarea integrității implanturilor mamare.

Examinarea prin rezonanța magnetică a sânului (RMN sân) este concepută pentru a fi utilizată împreună cu o mamografie (sau cu o ecografie mamară), nu ca înlocuitor pentru mamografie 

Pregătirea pentru RMN de sân

Pentru a te pregăti corespunzător pentru RMNul mamar, urmează acești pași:

1. Informează-ți medicul dacă ai alergie la substanță de contrast sau orice fel de alergii.

2. Informează medicul dacă ești însărcinată.Citește RMN in timpul sarcinii.

3. Informează medicul dacă alăptezi la sân. Citește RMN și Alăptarea.

4. Informeaza medicul despre orice afecțiune renală pe care o ai.

5. Evită să porți bijuterii sau alte obiecte metalice în ziua examinării.

6. Informează medicul despre orice dispozitive electronice implantate

7. Poartă haine lejere și confortabile.

8. Informează medicul despre medicamentele pe care le iei și discută cu acesta dacă trebuie să le întrerupi sau să continui să le iei înainte de examinare.

9. Examinarea RMN sân se va efectua la începutul ciclului menstrual, de obicei între zilele 3 si 14 ale ciclului menstrual. Prima zi de sângerare menstruală este prima zi a ciclului dumneavoastră. Informați clinica în ce moment al ciclului vă aflați, astfel încât să se poată stabili momentul optim pentru RMNul mamar.

10. Pacienta trebuie sa prezinte toate investigatiile imagistice anterioare efectuate la nivelul sânului (ecografia si mamografia).

Secvențe și planuri de achiziție:

RMN de san include mai multe secvențe și planuri de achiziție, care pot fi adaptate în funcție de indicația și necesitățile specifice ale pacientului. Printre secvențele utilizate se numără:

1. T1 ponderată – Utilizată pentru a evalua morfologia sânului și a identifica eventuale anomalii ale țesutului mamar.

2. T2 ponderată – Utilizată pentru a evidenția lichidul și edemul în țesuturi, ceea ce poate indica inflamație sau infecție.

3. STIR (Short Tau Inversion Recovery) – Utilizată pentru a suprima semnalul grăsimilor și pentru a evidenția leziunile cu conținut lichidian.

4. Secvențe cu contrast – Utilizate pentru a evidenția zonele de vascularizație anormală, care pot indica prezența unei tumori maligne.

5. Difuzie (DWI) – este o tehnică de rezonanță magnetică nucleară care măsoară mișcarea aleatorie a moleculelor de apă în țesuturi. În RMN-ul de sân, DWI poate fi utilizată pentru a evalua și diferenția leziunile benigne/maligne, poate detecta metastaze ganglionare, ajutând la stabilirea unui diagnostic mai precis.

În ceea ce privește planurile de achiziție, RMNul mamar poate fi realizat în planuri axiale, sagitale și/sau coronale, în funcție de necesitățile clinice.

Clasificarea BIRADS:

Radiologii folosesc sistemul de clasificare BIRADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) pentru a raporta și comunica rezultatele imaginilor mamare. 

Aceasta este o scală standardizată care variază de la 0 la 6, în funcție de nivelul de suspiciune al leziunilor identificate.

Sistemul BIRADS pentru RMN include:

1. BIRADS 0 – Incomplet, necesită imagini suplimentare sau evaluare prin alte metode.

2. BIRADS 1 – Negativ, fără anomalii identificate.

3. BIRADS 2 – Benign, fără semne de malignitate.

4. BIRADS 3 – Probabil benign, risc scăzut de malignitate, necesită urmărire la 6 luni.

5. BIRADS 4 – Suspiciune de malignitate, biopsie recomandată.

6. BIRADS 5 – Malignitate înaltă, biopsie necesară.

7. BIRADS 6 – Malignitate confirmată histologic, tratament în curs.

Evaluarea contrastului:

În RMN de sân, o substanță de contrast pe bază de gadolinium este utilizată pentru a îmbunătăți vizualizarea leziunilor și a evalua perfuzia țesuturilor. 

Kineticile de contrast sunt esențiale pentru interpretarea RMN-ului mamar și includ:

1. Curba de îmbunătățire rapidă – Asociată cu malignitate.

1. Curba de îmbunătățire lentă – Asociată cu leziuni benigne, dar unele cazuri de malignitate pot prezenta și acest tip de curvă.

2. Curba de platou – Asociată cu leziuni benigne și maligne, necesitând o evaluare suplimentară pentru a determina natura leziunii.

Riscuri și efecte secundare ale RMN-ului de sân

Examinarea prin RMN mamar este o procedură sigură și non-invazivă. Totuși, există câteva riscuri și efecte secundare minore asociate acestei investigații:

• Reacții alergice la substanța de contrast: 

– Deși rare, aceste reacții pot apărea și pot fi tratate rapid de personalul medical.

• Disconfort: 

– Poziția în care se află pacienta poate fi inconfortabilă pentru unele persoane, mai ales pe durata întregii proceduri.

• Rezultate fals pozitive. 

– iRM mamar poate identifica zone suspecte care, după evaluări suplimentare – precum ecografia mamară sau biopsia de sân – se dovedesc a fi benigne. 

– Aceste rezultate sunt cunoscute sub numele de fals-pozitive.

– Un rezultat fals-pozitiv poate provoca anxietate nejustificată atunci când teste suplimentare, sunt necesare pentru evaluarea zonelor suspecte. 

– Cu toate acestea, este preferabil să efectuați o biopsie pentru a vă elibera de griji și a fi sigure că nu există probleme, în loc să ignorați situația și să vă expuneți riscului de a avea o afecțiune serioasă nediagnosticată.

• Artefacte și limitări tehnice – Calitatea imaginilor poate fi afectată de mișcarea pacientului, variabilitatea tehnicii de achiziție sau calitatea echipamentului RMN. Acești factori pot afecta diagnosticul și interpretarea imaginilor. În Biomedscan efectuăm RMN sân cu echipament Siemens 2022.

• Reactii adverse la administrarea substanței de contrast (la pacientii cu insuficiență renală).

Examinarea prin rezonanță magnetică a sânului este o metodă valoroasă, neiradianta și non-invazivă de evaluare a țesutului mamar. Procedura prezintă riscuri și efecte secundare minore și oferă imagini detaliate ale sânilor, contribuind la diagnosticarea precisă și la stabilirea tratamentului adecvat.

In clinica Biomedscan, efectuam RMN de Sân doar cu administrarea de substanța de contrast, pentru a ne asigura de o vizualizare foarte detaliată a țesutului mamar.

iRM-ul mamar este mai eficient decât evaluarea clinică, mamografia și ecografia în corelația cu patologia. RMN-ul pretratament ar trebui efectuat și comparat cu iRM-ul realizat după chimioterapia neoadjuvantă; acest lucru este deosebit de util pentru monitorizarea răspunsului la chimioterapie, permițând identificarea timpurie a pacienților care nu răspund la tratament și delimitarea tumorii reziduale după chimioterapie, pentru a determina extinderea adecvată a exciziei chirurgicale.

La pacienții cu antecedente personale de cancer mamar, sensibilitatea iRM-ului variază între 80-100%, în timp ce sensibilitatea mamografiei variază între 0-53%. Specificitățile pentru screeningul iRM în această populație sunt relativ ridicate, dar tot mai mici decât pentru mamografie.

iRM-ul efectuat la sânii extrem de denși are o detecție suplimentară a cancerului de 3,6% la pacienții cu mamografie negativă.

Aceste puncte practice subliniază beneficiile RMN-ului mamar în diverse situații clinice, însă este important să se țină cont de specificitatea și sensibilitatea diferitelor metode imagistice în funcție de pacienta și de istoricul medical al acesteia.

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-mri/about/pac-20384809

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/breast-mri 

https://radiopaedia.org/articles/breast-mri