Este recomandată consultarea unui medic neurolog în cazul suspiciunii de metastaze cerebrale, deoarece:

• Neurologul este specialistul care se ocupă în mod specific de diagnosticarea și tratarea afecțiunilor creierului și sistemului nervos.

• Poate evalua în detaliu simptomele prezente – dureri de cap, convulsii, deficit motor sau sensitiv, tulburări cognitive etc.

• Va efectua un examen neurologic amănunțit – teste pentru funcțiile craniene, motricitate, sensibilitate, reflex, mers, echilibru.

• Poate interpreta corect rezultatele investigațiilor imagistice cerebrală (CT, IRM) și stabili locația și caracteristicile leziunilor.

• Va recomanda investigații suplimentare țintite pentru un diagnostic exact – de exemplu, puncție lombară.

• Va colabora cu oncologul în stabilirea celor mai bune opțiuni de tratament – radioterapie, chimioterapie, corticoterapie, neurochirurgie.

• Va efectua monitorizarea evoluției simptomelor și răspunsului la terapie.

• Poate trata complicațiile neurologice apărute pe parcurs – edemul cerebral, crizele epileptice.

Este esențial ca neurologul să facă parte din echipa multidisciplinară de îngrijire a pacientului cu metastaze cerebrale.

Diagnosticul metastazelor cerebrale se bazează în primul rând pe investigații imagistice ale creierului:

• CT cerebral – poate evidenția prezența leziunilor metastatice, edem cerebral, efect de masă.

• RMN cerebral – mult mai sensibil, poate detecta leziuni mici, localizarea exactă, efectele asupra țesutului cerebral.

• Examen contrast – utilizarea substanței de contrast evidențiază mai bine metastazele.

Alte investigații folosite:

• Analize pentru markeri tumorali – pot indica prezența unui cancer primar ce a metastazat la creier.

• Radiografie/CT torace – pentru depistarea cancerului pulmonar.

• Mamografie – pentru cancerul de sân.

• Examen neurologic – pentru simptomele prezente.

• Puncție lombară – creșterea proteinelor, număr scăzut de celule.

• Biopsie – pentru un diagnostic definitiv, dar nu este întotdeauna fezabilă.

• PET-CT – pentru identificarea tumorii primare și a metastazelor în corp.

Un diagnostic rapid este esențial pentru a începe cât mai curând posibil tratamentul necesar.

Tratament Metastaze Cerebrale

Metastazele cerebrale reprezintă răspândirea unor celule canceroase de la nivelul tumorii primare la nivelul creierului. Opțiunile terapeutice includ:

Medicație pentru controlul simptomelor

• Corticosteroizi (dexametazonă) pentru reducerea edemului peritumoral și a presiunii intracraniene
• Antiepileptice (levetiracetam, pregabalin) pentru prevenirea crizelor convulsive
• Analgezice opioide (morfină) pentru controlul durerii

Intervenție neurochirurgicală

• Excizia tumorii/metastazelor accesibile chirurgical, cu scop citoreductiv sau pentru confirmare histopatologică
• Derivație ventriculo-peritoneală pentru managementul hidrocefaliei obstructive

Radioterapie

• Radioterapie panencefalică – pentru metastaze multiple
• Radioterapie stereotactică – pentru leziuni limitate (radiochirurgie sau radioterapie stereotactică corporală)

Chimioterapie sistemică

Chimioterapia sistemică presupune administrarea de medicamente citotoxice care acționează asupra celulelor canceroase în multiplicare. Schemele de chimioterapie utilizate cel mai frecvent în metastazele cerebrale includ:

• Temozolomida – agent alkylant, administrat oral, cu rol important în tratamentul metastazelor cerebrale de melanom, cancer pulmonar, cancer de sân.

• Scheme pe bază de nitrosouree (carmustină, lomustină) – eficace în metastazele de melanom, cancer pulmonar, cancer ovarian.

• Taxani (docetaxel, paclitaxel) – utili în metastazele de cancer de sân, cancer ovarian.

• Inhibitori de topoizomerază (irinotecan, topotecan) – activi în metastazele cerebrale de cancer pulmonar cu celule mici.

• Platinum-based regimens (cisplatin, carboplatin) – opțiuni în cancerul pulmonar.

Terapii țintite molecular

• Trastuzumab – indicat în metastazele cerebrale de cancer mamar HER2 pozitiv.

• Inhibitori BRAF (vemurafenib, dabrafenib) și inhibitori MEK (trametinib, cobimetinib) – utilizați în metastazele cerebrale de melanom metastatic.

• Anti-VEGF (bevacizumab) – are activitate în metastazele cerebrale de cancer pulmonar, renal, colorectal.

• Imunoterapie (nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab) – opțiuni noi, eficiente în metastazele cerebrale de melanom, cancer pulmonar.

Alte tratamente:

• Radiochirurgia stereotactică – metodă preciză de radioterapie intens focalizată pentru leziuni limitate.

• Bifosfonați (zoledronic acid) – utili în metastazele osoase cerebrale, reduc complicațiile scheletice.

Îngrijiri paliative

• Simptomatice, de susținere și consiliere psiho-emoțională
• Îmbunătățirea calității vieții pacientului și familiei

Tratamentul este personalizat, multidisciplinar, în funcție de histologia tumorii primare, caracteristicile moleculare, gradul de diseminare sistemică și starea generală a pacientului.

Prognosticul rămâne sever, dar abordarea terapeutică agresivă poate îmbunătăți supraviețuirea și calitatea vieții.