Anatomia umărului, pe scurt

Umărul este o articulație formată din trei oase: clavicula, scapula (omoplatul) și humerusul (osul brațului). Articulația este susținută de o configurație complexă de mușchi, tendoane și ligamente.

Manșeta (coafa) rotatorilor, o structură critică formată din patru tendoane, asigură stabilitatea și permite o gamă largă de mișcări.

Indicatii pentru RMN de umăr

RMN Umar diagnostichează afecțiunile care afectează structura și funcția umerilor.

1. Leziuni ale Coafei Rotatorilor: RMN umăr este deosebit de valoros în diagnosticarea rupturilor tendoanelor manșetei rotatorilor, care sunt comune atât în leziuni acute, cât și în afecțiuni degenerative cronice. Poate diferenția între rupturi parțiale și complete și ajută la evaluarea severității daunelor, ceea ce este crucial pentru planificarea tratamentului chirurgical sau non-chirurgical (OrthoInfo – AAOS, 2020).
2. Rupturi Labrale: Labrumul glenoid, un inel fibro-cartilaginos atașat în jurul marginii cavității glenoide, este esențial pentru stabilizarea articulației umărului. RMN-ul este folosit pentru a diagnostica rupturile labrale, cum ar fi leziunile SLAP (rupturi ale labrumului superior anterior și posterior), ce sunt adesea cauzate de traume sau mișcări repetitive ale umărului.
3. Sindrom de Impingement: Apare când tendoanele mușchilor manșetei rotatorilor devin iritate și inflamate pe măsură ce trec prin spațiul subacromial. RMN-ul poate ajuta la vizualizarea schimbărilor în spațiul unde se află acești mușchi, identificând bursita, tendinita sau orice modificări ale acromionului, care ar putea duce la impingement.
4. Probleme ale Cartilajului Articular: RMN-ul oferă imagini detaliate ale cartilajului articular în articulația umărului, ajutând la identificarea osteoartritei sau uzura cartilajului datorată îmbătrânirii sau rănirii.
5. Durere, Slăbiciune sau Edem: În cazurile în care pacienții prezintă simptome ca durere, slăbiciune sau “umflatura” fără un diagnostic clar la radiografie sau CT, un RMN poate oferi imagini detaliate ale tuturor structurilor umărului, ajutând astfel la identificarea cauzei subiacente.
6. Evaluări Post-chirurgicale: RMN Umăr este folosit și în evaluarea umărului după operații sau proceduri reconstructive. Ajută la evaluarea integrității reparației, identificarea oricăror complicații și planificarea managementului ulterior, dacă este necesar.
7. Tumori și Anomalii: RMN-ul poate identifica și caracteriza potențialele tumori sau alte anomalii în oasele sau țesuturile moi ale umărului, care s-ar putea să nu fie vizibile pe radiografii.
8. Infecție: În cazurile de suspiciune de infecție a articulației sau a oaselor umărului (artrita septică sau osteomielita), RMN-ul umărului poate arata extinderea infecției și ghidează deciziile de tratament.
9. Afecțiuni Vasculare: RMN-ul poate ajuta, de asemenea, în evaluarea problemelor vasculare care afectează umărul (de ex. necroza vasculară a capului humeral).

RMN-ul este adesea recomandat după ce alte examinări imagistice nu au furnizat informații concludente.

Capacitatea sa de a vizualiza structurile de țesut moale în mare detaliu îl face un instrument indispensabil în procesul de diagnosticare ortopedică. (National Health Service, 2019; OrthoInfo – AAOS, 2020).

• American College of Radiology – MRI of the Shoulder
• National Health Service – Magnetic Resonance Imaging (MRI)
• OrthoInfo – AAOS – Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Procedura RMN Umăr

Când vă pregătiți pentru un RMN umăr, înțelegerea procedurii poate ajuta la atenuarea oricăror griji și asigurarea faptului că procesul decurge cât mai lin posibil.

Poziționarea Pacientului

Poziționarea corectă a pacientului este esențială pentru succesul unui RMN la umăr.

De obicei, pacienților li se cere să se întindă pe spate pe masa glisantă, cu brațele alături de corp.

Este important să rămâneți nemișcat pe durata scanării pentru a asigura imagini clare.

Veți primi perne sau niște bureței pentru a ajuta la menținerea poziției corecte și pentru a crește confortul în timpul procedurii.

Tehnici de scanare

Tehnicile de scanare RMN pentru umăr pot varia în funcție de starea pacientului și de ceea ce trebuie să examineze medicul.

Există diferite secvențe și unghiuri pe care operatorii le pot folosi pentru a vizualiza în detaliu structurile complexe ale umărului.

• Secvențe Ponderate T1 și T2: Imaginile ponderate T1 oferă detalii excelente ale structurilor anatomice și sunt folosite pentru a evalua morfologia oaselor și a țesuturilor moi. Imaginile ponderate T2 evidențiază lichidul și sunt utile pentru identificarea inflamațiilor, edemelor și a altor modificări patologice în țesuturile moi.
• Imagini cu Supresie de Grăsime: Aceste tehnici sunt folosite pentru a îmbunătăți contrastul între țesuturile moi și pentru a evidenția leziunile care conțin lichid, cum ar fi rupturile de tendoane sau bursita.
• Imagini cu Contrast: În unele cazuri, poate fi administrata o substanță de contrast (de obicei prin injecție intravenoasă) pentru a îmbunătăți vizualizarea anumitor structuri sau pentru a identifica anumite tipuri de patologii, cum ar fi leziunile vasculare sau tumorile.
• Secvențe 3D: Tehnici avansate care permit reconstrucții tridimensionale ale umărului, oferind o perspectivă detaliată asupra anatomiei și eventualelor leziuni.
• Angiografia RMN: Folosită pentru a evalua vasele de sânge din jurul umărului, această tehnică poate fi importantă în diagnosticarea trombozelor sau anevrismelor.
• Artrografia RMN: Implică injectarea unui contrast în articulația umărului înainte de RMN, pentru a obține o imagine clară a structurilor interne ale articulației, cum ar fi labrumul sau ligamentele.

 Imagistica cu Contrast față de RMN Fără Contrast

Substanțele de contrast, de obicei pe bază de gadoliniu, pot fi folosite în unele examinări RMN ale umărului pentru a îmbunătăți claritatea imaginilor.

Utilizarea contrastului depinde de informațiile specifice de care are nevoie medicul dumneavoastră.

Imagistica fără contrast este suficientă pentru multe tipuri de examinări, dar RMN-ul îmbunătățit cu contrast poate fi deosebit de util în identificarea anumitor procese inflamatorii sau tumori.

 Durata unui RMN umăr

Durata unui RMN umăr poate varia, dar de obicei este de aproximativ 30 de minute.

Procedura constă în mai multe faze, fiecare capturând diferite unghiuri sau zone ale umărului.

Scanarea este efectuată într-o serie de secvențe, unde fiecare secvență durează câteva minute.

Pacienții pot auzi sunete variate și pot simți masa mișcându-se foarte ușor pe măsură ce aparatul RMN lucrează pentru a captura imagini detaliate ale regiunii umărului.

Puncte cheie pentru pacienți:

• Rămâneți nemișcat: Mișcarea poate estompa claritatea imaginilor RMN; este foarteimportant să stați nemișcat.
• Comunicare: Pacienții pot comunica cu operatorul RMN prin intermediul unui sistem interfon, dacă se simt inconfortabil sau au nevoie de asistență.
• Zgomot: Aparatele RMN fac zgomote puternice; de obicei, sunt furnizate dopuri pentru urechi sau căști pentru a ajuta la reducerea impactului acestor sunete.
• Urmați instrucțiunile: Respectarea instrucțiunilor pre-scanare, cum ar fi postul alimentar sau îndepărtarea obiectelor metalice, asigură cele mai bune rezultate posibile.

SUNĂ ACUM !

Dupa RMN Umar

Instrucțiuni Imediat După Procedură

După finalizarea unui RMN la umăr, urmați pașii următori pentru o recuperare lină și un proces de urmărire eficient.

 Recuperare

Majoritatea pacienților își pot relua activitățile obișnuite imediat după un RMN umăr.

Totuși, dacă a fost utilizată sedarea, trebuie sa aveți un însoțitor care sa va asigure transportul acasă.

Condusul de autovehicule nu este recomandat până când efectele nu s-au diminuat complet.

 Follow-Up

Înainte de a părăsi clinica RMN, asigurați-vă că înțelegeți toate instrucțiunile.

Rezultatele RMN-ului necesită de obicei câteva zile pentru a fi prelucrate și vă vor fi trimise prin email.

Prezentați-le medicului care a făcut trimiterea, care apoi le va discuta cu dumneavoastră.

Interpretarea rezultatelor RMN Umăr

Imaginile iRM

Imaginile RMN oferă imagini detaliate ale structurilor interne ale umărului, incluzând oase, tendoane, mușchi și ligamente.

Înțelegerea acestor imagini necesită expertiză si experiență.

Radiologii Biomed Scan analizează imaginile în nuanțe de gri, unde diferitele țesuturi apar ca nuanțe variate de negru, alb și gri, în funcție de proprietățile lor și de tipul de secvență RMN utilizată.

Descoperiri uzuale si implicațiile acestora

1. Leziuni ale Coafei Rotatorilor:
   • Descriere: Rupturi sau inflamații ale tendoanelor manșetei rotatorilor.
   • Implicații: Pot duce la durere, slăbiciune și reducerea nivelului de mișcare. Tratamentul poate varia de la terapie fizică la intervenții chirurgicale.
2. Rupturi Labrale:
   • Descriere: Rupturi în labrum, cartilajul care înconjoară cavitatea umărului.
   • Implicații: Poate rezulta în durere, instabilitate sau senzații de clic în umăr. În funcție de gravitate, opțiunile de tratament includ terapia fizică sau chirurgia.
3. Artrita și Alte Schimbări Degenerative:
   • Descriere: Uzura articulației, conducând la inflamație și pierderea cartilajului.
   • Implicații: Rezultă în durere, rigiditate și umflare. Managementul implică de obicei medicamente, terapie fizică și modificări ale stilului de viață.
4. Bursita și Sindromul de Impingement:
   • Descriere: Inflamația bursei (un sac mic umplut cu lichid) sau presiune asupra manșetei rotatorilor din partea osului sau țesutului înconjurător.
   • Implicații: Provoacă durere și poate restricționa mișcarea. Tratamentul include adesea repaus, gheață, medicamente antiinflamatorii și terapie fizică.

Limitările iRM umăr

Deși RMN-ul este un instrument de diagnosticare puternic, are limitările sale.

S-ar putea să nu distingă întotdeauna între leziunile vechi și cele noi, iar unele afecțiuni ar putea necesita teste diagnostice suplimentare, (radiografii sau scanări CT), pentru o evaluare completă.

În plus, interpretarea rezultatelor RMN poate fi subiectivă și depinde de expertiza radiologului.

Când se analizează constatările unui RMN umăr, mai mulți termeni medicali apar frecvent în rapoarte.

Iată o explicație a acestor termeni într-un limbaj mai simplu:

Leziuni ale Coafei Rotatorilor:

• Jargon Medical: Rupturi, tendinoză sau tendinită.
• Explicație: Coafa (manșeta) rotatorilor este un grup de mușchi și tendoane care înconjoară articulația umărului, menținând capul osului brațului superior ferm în cavitatea superficială a umărului. Leziunile pot varia de la iritații ușoare (tendinită) și degenerare (tendinoză) la rupturi parțiale sau complete ale tendoanelor.

Rupturi Labrale:

• Jargon Medical: Leziune SLAP, leziune Bankart.
• Explicație: Labrumul este un inel de cartilaj care înconjoară cavitatea articulației umărului. O leziune SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior tear) apare în partea superioară a labrumului, de la față la spate, afectând adesea atașamentul tendonului bicepsului. O leziune Bankart afectează partea inferioară a labrumului, compromițând stabilitatea articulației.

Artrita și Alte Schimbări Degenerative:

• Jargon Medical: Osteoartrită, artroză a articulației acromioclaviculare.
• Explicație: Artrita se referă la inflamația articulațiilor, care poate provoca durere și umflare. În umăr, acest lucru se poate întâmpla datorită procesului natural de îmbătrânire (osteoartrită) sau uzurii la articulația unde clavicula întâlnește omoplatul (artroză a articulației acromioclaviculare).

Bursita și Sindromul de Impingement:

• Jargon Medical: Bursită subacromială, impingement.
• Explicație: Bursita este inflamația bursei, un sac mic umplut cu lichid care acționează ca o pernă între oase și alte părți mobile în umăr. Sindromul de impingement apare când există frecare / strângere excesivă (impingement) a manșetei rotatorilor și bursei între osul brațului superior și o parte a omoplatului.

Edemul Măduvei Osoase:

• Jargon Medical: Edem al măduvei osoase.
• Explicație: Acest termen se referă la umflarea în interiorul osului, de obicei ca răspuns la o leziune sau stres, ducând la durere și disconfort. Este adesea un semn al unei probleme subiacente. (fractură sau artrită).

Fracturi:

• Jargon Medical: Fractură de avulsie, fractură fină.
• Explicație: O fractură este o ruptură în os. O fractură de avulsie apare când un mic fragment de os atașat de un tendon sau ligament este smuls de partea principală a osului. O fractură fină este ca o fisură mică și îngustă în os, frecvent rezultată din suprasolicitare sau activitate repetitivă.

Pentru Pacienți:

Dacă raportul medical ( rezultatul rmn umar ) conține oricare dintre acești termeni sau alt jargon medical pe care nu îl înțelegeți, intrebați medicul specialist ortoped, pentru o înțelegere mai clară și un plan de tratament adecvat.

Riscurile și Siguranța in RMN

Efecte Secundare și Complicații

RMN-ul este o procedură neinvazivă și, de obicei, nu are efecte secundare.

Cu toate acestea, pacienții pot experimenta disconfort sau claustrofobie din cauza spațiului închis și a zgomotelor puternice în timpul procedurii.

Rareori, pacienții pot simți căldură în zona care este scanată.

Comunicați orice disconfort tehnicianului RMN imediat.

Implanturi și Dispozitive

Pacienții cu anumite implanturi, stimulatoare cardiace, implanturi cohleare sau anumite clipsuri metalice, pot să nu fie eligibili pentru un RMN – din cauza câmpului magnetic puternic.

Este foarte important să informați clinica despre orice implanturi sau metal din corp încă de la programarea RMN pentru a evalua riscurile de siguranță !

Reacții Alergice la Substanța de Contrast

Deși sunt rare, unele persoane pot experimenta reacții alergice la contrastul pe bază de gadoliniu utilizat în examenele RMN.

Simptomele pot include greață, urticarie sau foarte rar, reacții mai severe.

Pacienții cu un istoric de alergii trebuie să informeze clinica înainte de scanarea RMN.

SUNĂ ACUM !

Alternative la RMN Umăr

Ecografie

Ecografia umărului este o alternativă neinvazivă care folosește unde sonore pentru a produce imagini.

Este deosebit de utilă pentru examinarea structurilor de țesut moale, cum ar fi tendoanele și mușchii, dar nu oferă același nivel de detalii pentru oase sau structuri profunde ca RMN-ul.

Oferă vizualizare în timp real și este deosebit de benefică pentru evaluarea țesuturilor moi din jurul articulațiilor, cum ar fi coafa rotatorilor.

Ecografia este în general mai rapidă, mai ieftină și nu expune pacienții la radiații ionizante.

Radiografie

Radiografiile sunt utilizate frecvent pentru evaluarea inițială a leziunilor osoase sau a alinierii articulare, dar au o capacitate limitată de a vizualiza țesuturile moi.

Sunt rapide și larg disponibile, dar implică o mică doză de expunere la radiații.

Artroscopie

Artroscopia este o procedură chirurgicală utilizată pentru a diagnostica și trata problemele articulare. O cameră mică este introdusă în articulația umărului, oferind o vedere clară a interiorului.

Este mai invazivă decât un RMN și este utilizată de obicei dacă se ia în considerare o intervenție chirurgicală sau dacă rezultatele RMN-ului sunt neconcludente.

Tomografie Computerizata (CT)

Oferă imagini detaliate ale oaselor și țesuturilor moi, deși este mai puțin eficientă în relevarea diferențelor subtile între tipurile de țesut comparativ cu RMN-ul.

Scanările CT sunt, în general, mai rapide și mai potrivite pentru situații de urgență.

Cu toate acestea, implică expunerea la radiații ionizante și poate să nu fie la fel de eficientă ca RMN-ul în detectarea afecțiunilor țesuturilor moi.

Artrografia CT

Combinația tehnologiei CT cu substanțe de contrast injectabile pentru a îmbunătăți vizibilitatea țesuturilor moi, în special a coafei rotatorilor.

Această tehnică este utilă atunci când RMN-ul este contraindicat sau indisponibil.

Trebuie să se ia în considerare contextul clinic specific și circumstanțele individuale atunci când se alege între aceste modalități de imagistică.

Consultarea cu un medic specialist este esențială pentru a alege metoda de imagistică cea mai adecvată pe baza nevoilor și circumstanțelor individuale.

Surse:

Direcții Viitoare în Tehnologia RMN -ului pentru Umăr

Tehnici Avansate de Imagistică

Domeniul RMN-ului pentru umăr continuă să evolueze, cu noi tehnici de imagistică menite să reducă timpul de scanare și să crească confortul pacientului fără a compromite calitatea imaginii.

Imagistica 3D de înaltă rezoluție și designul de secvențe mai rapide sunt în dezvoltare, permițând evaluări mai detaliate și mai rapide ale anatomiei complexe a articulației.

În plus, cercetările în domeniul inteligenței artificiale și al machine-learning aplicate în RMN ar putea revoluționa modul în care imaginile sunt achiziționate, interpretate și utilizate pentru diagnosticarea și planificarea tratamentului pacientului.

Substanțe de Contrast Îmbunătățite

Se așteaptă avansări în dezvoltarea substanțelor de contrast mai sigure și mai eficace, ce oferă imagini mai clare și mai detaliate, în special pentru structurile țesuturilor moi și vasculare din umăr.

Inovațiile pot include contrast care este mai puțin susceptibil să provoace reacții alergice și noi tipuri de contrast care oferă o diferențiere îmbunătățită a țesuturilor, ajutând la detectarea și tratamentul timpuriu al diferitelor patologii ale umărului.

Integrarea cu Alte Instrumente de Diagnostic

Integrarea RMN-ului cu alte modalități de diagnostic, ca ex. ecografia sau CT, este un trend emergent.

Combinarea punctelor forte ale diferitelor tehnici de imagistică poate oferi o vedere mai cuprinzătoare asupra afecțiunilor umărului.

În plus, incorporarea realității augmentate (AR) și a realității virtuale (VR) în RMN ar putea îmbunătăți planificarea chirurgicală și educația pacientului, oferind vizualizări 3D ale anatomiei și patologiei umărului.

Aparate RMN performante: Avansurile în tehnologia RMN au introdus scannere RMN cu câmpuri magnetice mai puternice, îmbunătățind semnificativ rezoluția și contrastul imaginilor. Aceste sisteme permit medicilor să delimiteze patologiile umărului cu o claritate fără precedent.

RMN Functional (fMRI): Tehnici precum imagistica ponderată cu difuzie (DWI) și imagistica tensorului de difuzie (DTI) oferă înțelegeri profunde asupra microstructurii țesutului, permițând detectarea timpurie a schimbărilor subtile în articulația umărului care pot indica probleme subiacente.

Imagistică Multiplanară: RMN-ul oferă avantajul capturării imaginilor articulației umărului din multiple unghiuri și orientări, îmbunătățind acuratețea diagnosticului prin permiterea radiologului să evalueze structurile în mod cuprinzător. Această abordare multiplanară ajută la detectarea anomaliilor subtile care s-ar putea să nu fie evidente într-un singur plan, contribuind la o evaluare mai amănunțită.

RMN în Timp Real și Intraoperator: În chirurgiile minim invazive (artroscopie), RMN-ul în timp real sau intraoperator poate asista chirurgii în vizualizarea și navigarea precisă a sitului chirurgical, minimizând riscurile și maximizând eficacitatea procedurii pentru rezultate îmbunătățite ale pacientului.

Surse:

Imagistica Tridimensională și Aplicațiile Realității Virtuale: Dezvoltarea datelor de tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (MR) aproape izotrope sau izotrope, combinate cu algoritmi sofisticați și calcul de înaltă performanță, permite reprezentări tridimensionale (3D) ale structurilor selectate.

Aceste avansuri facilitează aplicații ale realității virtuale precum endoscopia virtuală, planificarea chirurgicală și imagistica cinematică, îmbunătățind oportunitățile de diagnostic și înțelegerile în biomecanica glenohumerală. (Weishaupt, Wildermuth, & Teodorovic, 2006).

Provocări și Soluții Postoperatorii prin RMN: Îmbunătățirea vizualizării anatomiei și patologiei umărului postoperator este realizabilă prin tehnici de reducere a artefactelor metalice și artrografie RM.

Aceste metode abordează provocările tehnice și diagnostice legate de artefactele de imagistică provenite de la hardware, cicatricile postoperatorii și modificările morfologice. (Beltrán, Bencardino, & Steinbach, 2014).

Ecografia ca Modalitate Complementară sau Alternativă: Există un potențial pentru ca ecografia umărului să substituie RMN-ul în anumite contexte, în special în cadrul sistemelor de sănătate cu plafonare.

O strategie de evaluare combinată, ecografie și radiografie, ar putea caracteriza cu acuratețe patologiile umărului pentru majoritatea cazurilor, reducând examinările RMN inutile. (Sheehan et al., 2016).

Tehnici Avansate RMN: Noi tehnici avansate RMN, cum ar fi secvențele axiale 3D T1-ponderate FLASH cu separarea Dixon a apei și grăsimii, sunt în curs de apariție în practica clinică.

Aceste tehnici oferă o caracterizare mai bună a diferitelor procese patologice în articulația umărului și facilitează implementarea rapidă în practica de rutină. (Gottsegen et al., 2017).