Descoperă importanța RMN în identificarea leziunilor meniscale, diferite tipuri de ruptura de menisc, simptome, cauze și opțiuni de tratament eficiente!
Introducere în iRM pentru suspiciunea de ruptura de menisc
Ce este MENISCUL ?
Meniscul este o structură cartilaginoasă esențială în articulația genunchiului, iar leziunile acestuia pot provoca dureri și disfuncții. RMN (sau iRM sau Rezonanța Magnetică Nucleară) este o metodă de diagnosticare avansată și precisă, care permite identificarea rupturilor de menisc.
Acest articol abordează importanța iRM în diagnosticarea și tratamentul leziunilor de la nivelul genunchiului.
Meniscul și rolul său în articulația genunchiului
2.1. Structura meniscului
Meniscul este alcătuit din două bucăți în formă de semilună – meniscul intern (medial) și meniscul extern (lateral).
Meniscul este format din cartilaj fibros și are o formă triunghiulară în secțiune transversală.
2.2. Funcțiile meniscului
Meniscul are mai multe funcții esențiale în articulația genunchiului, cum ar fi distribuția greutății, absorbția șocurilor, lubrifierea și stabilizarea articulației.
Tipuri de ruptura de menisc
3.1. Ruptura de menisc longitudinala (orizontala)
Rupturile de menisc longitudinale apar de-a lungul lungimii meniscului, de obicei la nivelul periferiei unde meniscul este mai gros.
Ruptura longitudinala este cea mai frecventa în cazul meniscului medial.
3.2. Ruptura radiala
Rupturile de menisc radiale sunt rupturi care apar în direcție perpendiculară pe marginea meniscului.
Acestea pot afecta meniscul în totalitate sau parțial și pot duce la destabilizarea segmentelor afectate.
3.3. Rupturile de menisc complexe
Leziunile complexe sunt combinații de rupturi radiale și longitudinale sau pot fi reprezentate de degenerări multiple ale meniscului.
3.3. Rupturile de menisc complexe
Leziunile complexe sunt combinații de rupturi radiale și longitudinale sau pot fi reprezentate de degenerări multiple ale meniscului.
3.4 Ruptura de menisc de tip „mâner de găleată”
Aceasta ruptura reprezintă o variantă specifică a leziunilor meniscale, caracterizată printr-o desprindere a unei părți semnificative a meniscului, care continuă să fie atașată de restul meniscului.
Dupa cum este supranumita, aceasta ruptura de menisc seamana cu un mâner de găleată datorită modului în care bucata desprinsă rămâne conectată.
Ruptura de menisc „mâner de găleată” poate duce la instabilitate, blocare și durere în articulația genunchiului, afectând în mod semnificativ mobilitatea genunchiului și funcționalitatea.
Cauzele si Simptomele rupturii de menisc
Simptomele rupturii de menisc pot include durerea, umflarea genunchiului, apare instabilitate și este afectata mobilitatea genunchiului (pana la blocarea genunchiului).
Rupturile meniscale pot fi cauzate de traumatisme acute, cum ar fi entorsele sau luxațiile (mișcări de torsiune sau flexie forțată), dar și de mișcări repetitive sau uzură în timp (rupturi de menisc degenerative, odată cu înaintarea în vârstă).
In examinarea clinică a rupturii de menisc doctorul poate include testul McMurray și testul Apley.
Importanța RMN în diagnosticul rupturii de menisc
Imagistica prin rezonanta magnetica (iRM) este metoda de primă alegere în diagnosticarea leziunilor meniscale, oferind detalii excelente ale structurilor genunchiului.
Secvențe : În general, secvențele utilizate în iRM pentru evaluarea meniscului includ secvențe ponderate T1, T2, proton-density (PD) și secvențe cu suprimare de grăsime, cum ar fi FS-FSE, STIR sau SPAIR.
Aceste secvențe permit vizualizarea diferențelor de intensitate a semnalului în funcție de compoziția țesutului și vătămarea meniscului.
Adică, pe înțelesul pacientului obișnuit, evidențiază anormalitățile cartilaginoase de la nivelul genunchiului și edemul asociat.
Planurile de achiziție:
Planurile de achiziție ale imaginilor iRM sunt modul în care imaginile sunt capturate din diferite unghiuri ale genunchiului pentru a obține o imagine completă a structurilor interne.
Imaginile iRM sunt luate în trei direcții principale: sagital, coronal și axial.
Planul sagital: Acest plan trece prin genunchi de la față în spate. Imaginile sagitale arată părțile laterale ale genunchiului și vă permit să vedeți structurile interne, cum ar fi meniscul și ligamentele de la nivelul genunchiului.
Planul coronal: Acest plan trece prin genunchi de la o parte la alta. Imaginile coronale arată partea din față și cea din spate a genunchiului, oferind o vedere mai bună a oaselor și a cartilajului.
Planul axial: Acest plan trece prin genunchi de sus în jos. Imaginile axiale arată partea de sus și cea de jos a genunchiului, permițând evaluarea detaliată a structurilor precum tendonul rotulian și cartilajul articular.
Planul sagital este cel mai frecvent utilizat pentru evaluarea meniscului, întrucât oferă o vedere bună a întregii structuri meniscale.
Planurile coronal și axial sunt utilizate pentru a oferi informații suplimentare despre localizarea și extensia leziunilor meniscale.
Rezoluția spațială:
O rezoluție spațială ridicată este esențială pentru a obține imagini detaliate ale meniscului.
Se recomandă utilizarea unei rezoluții în plan submilimetru și a unei grosimi a secțiunii de 3 mm sau mai puțin pentru a vizualiza în mod clar structurile meniscale și eventualele leziuni.
Tehnici avansate de imagistică: Există tehnici avansate de iRM, cum ar fi imagistica cu tensor de difuzie (DTI), imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast (dGEMRIC) și imagistica cu suprimare de lichid, care pot oferi informații suplimentare despre integritatea meniscului și gradul de degenerare.
Cu toate acestea, aceste tehnici nu sunt utilizate în mod obișnuit în practica clinică datorită complexității și costurilor lor.
Prin utilizarea acestor tehnici și protocoale de imagistică prin rezonanță magnetică, medicii pot evalua și diagnostica în mod precis ruptura de menisc, ceea ce permite alegerea tratamentului adecvat pentru pacienți în funcție de severitatea și localizarea leziunilor.
Comparativ cu radiografia sau ecografia, examinarea iRM a genunchiului oferă o vizualizare mai clară și mai detaliată a meniscului și a structurilor înconjurătoare.
Această tehnică poate detecta rupturile de menisc, chiar și în stadii incipiente și poate evalua extinderea și severitatea acestora.
Interpretarea imaginilor RMN
Rezonanța magnetică nucleară (iRM) este o metodă avansată și precisă în diagnosticul rupturii meniscului, oferind o înțelegere detaliată a structurilor genunchiului și facilitând un tratament corespunzător (Choosing Wisely Canada, 2015).
Conform unui studiu realizat de Englund et al. (2008), rupturile meniscale pot fi descoperite frecvent în timpul examinărilor iRM ale persoanelor de vârstă medie și înaintată, chiar dacă acestea nu prezintă simptome. Acest aspect subliniază relevanța unei evaluări detaliate în cazul leziunilor suspectate.
Semne directe și indirecte ale leziunilor meniscale
În cazul artrozei, meniscul joacă un rol semnificativ în apariția acestei afecțiuni (Englund, 2008). De asemenea, Englund (2009) arata consecințele problematice ale rupturii meniscale, subliniind necesitatea unui diagnostic și tratament adecvat.
Chirurgia artroscopică, prezentată în Manual of Arthroscopic Surgery de Strobel (2002), este una dintre soluțiile chirurgicale utilizate pentru tratarea leziunilor meniscale.
Abordarea meniscului în cadrul osteoartritei este, de asemenea, tratată în Ghidurile de Practică Clinică ale Departamentului de Veteran Affairs (2014) pentru managementul non-chirurgical al osteoartritei de șold și genunchi.
Într-un studiu realizat de Buchbinder et al. (2015), managementul leziunilor degenerative ale meniscului și rolul intervenției chirurgicale sunt de asemenea analizate.
Conform unui ghid de tratament și consens în chirurgia meniscală artroscopică publicat în Bone & Joint Journal (G. F. Abram, D. J. Beard, A. J. Price, BASK Meniscal Working Group, 2019), importanța diagnosticării și a abordărilor de tratament eficiente în cazul rupturii de menisc este discutată în detaliu.
Informații importante pot fi găsite si pe site-ul Radiopaedia în articolul „Meniscal Tear”, unde se menționează că semnele directe ale rupturii de menisc în imaginile iRM includ o linie hiperintensă care traversează meniscul în întregime, întreruperi ale conturului meniscului și deformări ale formei meniscului.
Semnele indirecte de rupturi de menisc pot include edemul oaselor subcondrale și modificări ale morfologiei articulației.
În concluzie, utilizarea RMN în diagnosticul rupturii de menisc se dovedește a fi esențială pentru determinarea cauzei durerii și a celorlalte simptome asociate, permițând medicilor să stabilească tratamente adecvate în funcție de severitatea și localizarea leziunilor.
Studiile și ghidurile menționate anterior subliniază importanța evaluării și tratării leziunilor meniscale pentru a menține sănătatea și funcționalitatea articulației genunchiului.
Pentru a stabili un plan de tratament adecvat, este important să se evalueze ruptura de menisc identificata în urma unei investigatii RMN Genunchi.
Leziunile pot fi clasificate în funcție de localizare, adâncime și dimensiune. În general, leziunile meniscale se împart în următoarele grade:
Gradul I: Leziuni minore, caracterizate prin semne indirecte de ruptură, cum ar fi edemul și lichidul înconjurător. Acestea au un prognostic bun și pot fi tratate conservator.
Gradul II: Leziuni parțiale care nu se extind până la suprafața articulară. Acestea pot provoca simptome moderate și pot necesita intervenții chirurgicale în cazuri selectate.
Gradul III: Rupturi complete ale meniscului, care traversează întreaga grosime a acestuia și se extind până la suprafața articulară. Aceste leziuni pot duce la instabilitate articulară și necesită adesea intervenții chirurgicale.
În cadrul evaluării leziunilor meniscale, medicul va lua în considerare localizarea și morfologia rupturii, precum și severitatea acesteia.
În studiul publicat în The New England Journal of Medicine, s-a arătat că ruptura de menisc este întâlnita frecvent pe iRM la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă (Englund M, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359:1108-15. PMID: 18784100).
Gradarea leziunilor meniscale are în vedere severitatea și extinderea leziunii.
Aceasta poate ajuta la stabilirea opțiunilor de tratament, inclusiv conservator sau chirurgical, în funcție de caz.
Într-un ghid de practică clinică al VA/DoD, se recomandă managementul non-chirurgical al osteoartritei de șold și genunchi (US Department of Veteran Affairs. VA/DoD Clinical Practice Guidelines: The Non-Surgical Management of Hip & Knee Osteoarthritis (OA) [Internet]. 2014 [cited 2017 May 5]).
Prevenirea rupturilor de menisc
implică abordarea factorilor de risc și adoptarea unor măsuri proactive pentru a menține sănătatea și integritatea genunchilor. Iată câteva strategii de prevenire:
Exerciții de întărire și flexibilitate: Efectuarea regulată a exercițiilor care vizează întărirea mușchilor coapsei (cvadriceps și ischio-gambieri) și îmbunătățirea flexibilității genunchilor poate contribui la stabilizarea și susținerea articulației genunchiului.
Menținerea unei greutăți sănătoase: Controlul greutății corporale pentru a preveni obezitatea poate reduce presiunea asupra genunchilor și meniscurilor, contribuind la scăderea riscului leziunilor meniscale.
Utilizarea echipamentului adecvat: În cazul sporturilor sau activităților fizice, purtarea încălțămintei și echipamentului adecvat (inclusiv folosirea unui bandaj elastic) poate ajuta la prevenirea leziunilor genunchiului, inclusiv rupturile de menisc.
Tehnică sportivă corectă: Învățarea și aplicarea tehnicilor corecte în sporturile și activitățile fizice care implică genunchii pot reduce riscul leziunilor meniscale.
Încălzirea și întinderea adecvată: Realizarea unei încălziri adecvate și întinderea înainte și după exerciții sau activități fizice pot contribui la reducerea riscului de rupturi meniscale.
Evitati sa suprasolicitati genunchiul: Respectati timpii de odihnă și evitati sa suprasolicitati genunchiul prin activități repetitive sau excesive poate contribui la prevenirea leziunilor meniscale.
În concluzie, durerea de genunchi poate fi cauzată de diverse motive, iar ruptura de menisc reprezintă una dintre cele mai frecvente afectiuni in care e implicat genunchiul.
Înțelegerea simptomelor, (cum ar fi blocarea genunchiului) și cauzele durerii de genunchi, poate ajuta pacienții să recunoască problemele într-un stadiu incipient și să apeleze la medicul specialist pentru a obtine diagnosticul și tratamentul adecvat.
Prevenirea este întotdeauna cea mai bună strategie pentru a evita leziunile și complicațiile pe termen lung. Este esențial să adoptăm măsuri proactive.
Întărirea și flexibilitatea genunchiului, menținerea unei greutăți sănătoase, utilizarea echipamentului adecvat, aplicarea tehnicilor sportive corecte și încălzirea și întinderea adecvată sunt doar câteva dintre măsurile care pot contribui la protejarea genunchiului și la prevenirea durerii de genunchi și a leziunilor.
Tratamentul conservator al leziunilor meniscale include repaus, aplicarea de gheață, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), fizioterapie și modificarea activităților fizice.
În cazul unei rupturi, minora sau moderata, tratamentul conservator poate fi suficient pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea funcției articulare.
Intervenții chirurgicale
În cazul leziunilor severe sau incapacitante, intervenția chirurgicala poate fi necesară pentru a repara sau înlătura porțiunile afectate ale meniscului. Procedurile chirurgicale comune in ruptura meniscala includ meniscectomia parțială, meniscoplastia și meniscectomia totală.
Alegerea tratamentului chirurgical depinde de localizarea și severitatea leziunii, precum și de vârsta și activitatile al pacientului.
Concluzie
Ezaminarea RMN joacă un rol esențial în identificarea și evaluarea leziunilor de la nivelul genunchiului ( implicit leziunile de menisc), oferind sute de fotografii detaliate și informații valoroase medicului specialist radiolog si, ulterior, medicului ortoped.
Recunoașterea tipurilor de ruptura și înțelegerea opțiunilor de tratament adecvate pot face diferența în ameliorarea durerii și îmbunătățirea calității vieții pacienților afectați de aceste probleme.
Prin abordări personalizate, fie conservatoare sau chirurgicale, ruptura meniscului poate fi tratata cu succes, restabilind mobilitatea genunchiului și permițând pacienților să se bucure din nou de activitățile lor preferate.
Choosing Wisely Canada (2015) sport and Exercise Medicine: https://choosingwiselycanada.org/wp-content/uploads/2017/05/Sport-and-exercise-medicine.pdf.
Arthritis Alliance of Canada. The Impact of Arthritis in Canada: Today and Over the Next 30 Years [Internet]. 2011 [cited 2017 May 5].
Buchbinder R, et al. Management of degenerative meniscal tears and the role of surgery. BMJ. 2015;350:h2212. PMID: 26044448.
Englund M. The role of the meniscus in osteoarthritis genesis. Rheum Dis Clin North Am. 2008;34:573-9. PMID: 18687273.
Englund M. Meniscal tear — a common finding with often troublesome consequences. J Rheumatol. 2009;36:1362-4. PMID: 19567632.
Englund M, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359:1108-15. PMID: 18784100.
Strobel MJ. Manual of Arthroscopic Surgery. Springer: Verlag Berlin Heidelberg; 2002;1:99-200. US Department of Veteran Affairs. VA/DoD Clinical Practice Guidelines: The Non-Surgical Management of Hip & Knee Osteoarthritis (OA) [Internet]. 2014 [cited 2017 May 5].
G. F. Abram, D. J. Beard, A. J. Price, BASK Meniscal Working Group. Bone Joint J 2019;101-B:652–659. Arthroscopic meniscal surgery a national society treatment guideline and consensus statement. The Bone & Joint JournalVol. 101-B, No. 6, 2019. DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2019-0126.R1.
Ce inseamna Menisc și care este rolul său în articulația genunchiului?
Meniscul este o structură cartilaginoasă în formă de semilună, formată din meniscul intern (medial) și meniscul extern (lateral). Meniscul are funcții esențiale în articulația genunchiului, cum ar fi distribuția greutății, absorbția șocurilor, lubrifierea și stabilizarea articulației.
Ce tipuri de ruptura meniscala pot apărea?
Leziunile de menisc pot fi clasificate în longitudinale, radiale, incomplete, de tip maner de galeata și complexe. Leziunile de menisc pot varia în funcție de localizare, adâncime și dimensiune.
Cum se utilizează RMN pentru diagnosticul leziunilor meniscale?
iRM implică utilizarea unui câmp magnetic puternic și a undelor radio pentru a genera imagini detaliate ale structurilor interne ale genunchiului (inclusiv menisc). Aceste imagini permit medicilor să identifice și să evalueze ruptura de menisc.
Care sunt opțiunile de tratament pentru ruptura meniscala?
Tratamentul leziunilor de menisc depinde de severitatea și localizarea leziunii, precum și de vârsta și nivelul de activitate al pacientului. Opțiunile de tratament includ repaus, aplicarea de gheață, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), fizioterapie, modificarea activităților fizice și intervenții chirurgicale, cum ar fi meniscectomia parțială, meniscoplastia și meniscectomia totală.
Cât timp durează recuperarea după o intervenție chirurgicală pentru ruptura meniscului?
Timpul de recuperare după o intervenție chirurgicală pentru ruptura de menisc poate varia în funcție de tipul de intervenție, de severitatea leziunii și de starea generală de sănătate a pacientului. În general, recuperarea poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. Fizioterapia și exercițiile de reabilitare sunt adesea recomandate pentru a ajuta la restabilirea funcției și forței genunchiului.
Cat dureaza o investigatie RMN Genunchi?
O examinare RMN a genunchiului poate dura intre 20 de minute si 40 de minute, in functie de patologie si daca se administreaza sau nu substanta de contrast.
Skip to content 
RMN cu Bilet de Trimitere
Cardiologie
Gastroenterologie
Neurologie Bucuresti
Ecografie
Cardiologie
Neurologie Bucuresti
Ecografie