Hipertensiune

Hipertensiune arteriala grad 3

0 Sistolică (mmHg)
/
0 Diastolică (mmHg)
Tensiune Mare!

Hipertensiune arterială grad 3 (HTA grad 3)

Hipertensiune Arteriala Grad 3
🔍
Hipertensiunea arterială grad 3, clasificată drept criză hipertensivă, reprezintă manifestarea cea mai severă a tensiunii arteriale necontrolate, caracterizată prin valori sistolice ≥180 mmHg și/sau diastolice ≥120 mmHg.
⚠️
De reținut:
Manifestările clinice ale HTA grad 3 includ afectarea cerebrală (encefalopatie hipertensivă, accident vascular cerebral) și cardiacă (insuficiență acută, infarct miocardic).
Alte complicații frecvente includ afectarea renală (insuficiență renală acută) și oculară (retinopatie hipertensivă avansată).
Hipertensiunea arterială grad 3 reprezintă o urgență medicală care necesită intervenție terapeutică imediată pentru a preveni leziunile ireversibile ale organelor țintă.
Click pentru Pachet Cardiologie București

Sfatul medicului:

Monitorizați regulat tensiunea arterială și urmați cu strictețe tratamentul prescris!

Consultați întotdeauna cardiologul pentru ajustarea tratamentului!

Valori Tensiune Arterială

Hipotensiune
<90 / <60
mmHg
Normală
90-120 / 60-80
mmHg
Normal Crescută
0-0 / 0
mmHg
Hipertensiune Grad 1
0-0 / 0-0
mmHg
Hipertensiune Grad 2
≥0 / ≥0
mmHg
Criză Hipertensivă
>180 / >120
mmHg
pachet cardiologie bucuresti, complet, biomed scan 390 lei , hipertensiune arteriala hta

Redefinirea Stadializării Hipertensiunii

Redefinirea Stadializării Hipertensiunii
Evoluția Sistemelor de Clasificare
Ghidurile ESH din 2023 mențin pragul tradițional pentru hipertensiunea grad 3 la ≥180/110 mmHg, în concordanță cu definiția HTA Grad 3 a OMS.
În contrast, ghidurile ACC/AHA din 2017 au eliminat stadializarea numerică dincolo de „stadiul 2,” categorizând toate valorile ≥180/120 mmHg drept crize hipertensive.

Această discrepanță reflectă dezbaterile în curs despre stratificarea riscului:
Modelul European:
Grad 1: 140-159 / 90-99 mmHg.
Grad 2: 160-179 / 100-109 mmHg.
Grad 3: ≥180 / 110 mmHg.
Modelul American ACC/AHA:
Stadiul 1: 130-139 / 80-89 mmHg.
Stadiul 2: ≥140 / 90 mmHg.
Criză Hipertensivă: ≥180 / 120 mmHg.
Această divergență provine din interpretări diferite ale datelor epidemiologice. Studiul SPRINT, care a demonstrat reducerea riscului cardiovascular cu ținte intensive ale TA (<120 mmHg sistolică), a influențat puternic pragurile mai scăzute ale ACC/AHA.
Cu toate acestea, ghidurile europene avertizează împotriva supra-tratamentului la populațiile vârstnice, citând riscuri crescute de cădere și hipotensiune ortostatică.
Click pentru Pachet Cardiologie București

 

Mecanisme Fiziopatologice ale Afectării Organelor Țintă

 

Dereglarea Vasculară și Hemodinamică

Circulația cerebrală, care în mod normal menține perfuzia constantă între 60-150 mmHg presiune arterială medie, suferă vasodilatație forțată peste acest prag, ducând la leziuni de hiperperfuzie.

Concomitent, disfuncția endotelială se accelerează din cauza:

  • Activării Stresului de Forfecare: Presiunea ridicată susținută reglează pozitiv NADPH oxidaza, generând specii reactive de oxigen (ROS) care degradează oxidul nitric (NO).
  • Supraactivării Sistemului Renină-Angiotensină-Aldosteron (SRAA): Buclele de feedback maladaptative cresc angiotensina II, cauzând vasoconstricție și retenție de volum mediată de aldosteron.
  • Cascadei Inflamatorii: Eliberarea de IL-6 și TNF-α promovează adeziunea leucocitelor și permeabilitatea vasculară, exacerbând edemul tisular.

 

Patologia Organelor Țintă

Cerebral:

  • Encefalopatie hipertensivă din cauza perturbării barierei hemato-encefalice
  • Microhemoragii în ganglionii bazali.

Cardiac:

  • Hipertrofie ventriculară stângă cu disfuncție diastolică
  • Disfuncție microvasculară coronariană care precipită ischemia de necesitate.

Renal:

  • Necroză fibrinoidă în arteriolele aferente
  • Leziuni podocitare ducând la proteinurie.

Ocular:

  • Retinopatie Keith-Wagener grad IV cu papiledem.

 

 

Prezentare Clinică și Provocări Diagnostice

 

Simptomatologie în HTA grad 3

Deși 20-30% dintre pacienți rămân asimptomatici, manifestările comune includ:

  • Neurologice: Cefalee foarte puternica, scotoame vizuale (puncte / pete negre), alterarea stării mentale.
  • Cardiopulmonare: Dispnee, angină.
  • Renale: Oligurie, hematurie.

 

Flux de Lucru Diagnostic:

Evaluare Imediată:

  • Confirmarea TA folosind monitorizarea intra-arterială, dacă măsurătorile oscilometrice sunt inconsistente.
  • Examen fund de ochi pentru hemoragii retiniene / exsudate.

Evaluare de Laborator:

  • Troponina I/T pentru a exclude leziunile miocardice
  • Creatinina serică ≥3 mg/dL sugerează nefropatie hipertensivă
  • Analiza urinei pentru cilindri eritrocitari / proteinurie.

Imagistică:

  • RMN cerebral: Sindromul de encefalopatie posterioară reversibilă (PRES) în 85% din cazurile de encefalopatie.
  • Ecocardiografie: Raportul E/e’ >14 indică disfuncție diastolică.

 

Strategii de Management Terapeutic

Intervenția în Faza Acută

Ghidurile ESH 2023 recomandă reducerea presiunii arteriale medii (PAM) cu 20-25% în prima oră, evitând scăderile precipitate care riscă hipoperfuzia cerebrală.

 

Medicamentele de primă linie includ:

 

Medicament

Debut

Durată

Mecanism

Parametri de Monitorizare

Nicardipină

5-10m

4-6h

Blocant al canalelor de Ca²⁺ tip L

Status neurologic, FC

Clevidipină

2-4m

5-15m

BCC dihidropiridinic

TA la fiecare 5min, funcție hepatică

Labetalol

2-5m

3-6h

Blocadă adrenergică α/β

A se evita în astm, verificare glicemie

Nitroprusiat de sodiu

1-2m

1-10m

Donor de NO

Niveluri de tiocianat dacă utilizare >72h

 

Managementul Cronic Post-Criză

După stabilizare, tranziția la regimuri orale combinând inhibitori SRAA cu blocante ale canalelor de calciu sau tiazide:

Protocolul de Terapie Cvadruplă (Studiul FLASH):

  • Irbesartan 300 mg + HCTZ 25 mg + Amlodipină 10 mg + Spironolactonă 25 mg
  • A realizat o reducere de 26,9/13,0 mmHg în hipertensiunea stadiul 2/3.

Intervenții Bazate pe Dispozitive:

  • Denervare renală: Studiul SYMPLICITY HTN-3 a arătat o reducere sistolică de 6,8 mmHg la 3 ani
  • Terapia de activare a baroreflexului: Scade TA cu 30/20 mmHg în cazuri rezistente.

 

 

Prognostic și Atenuarea Complicațiilor

 

Rezultate pe Termen Scurt

  • Urgență Hipertensivă: Mortalitatea la 90 de zile ajunge la 11,8% cu implicare multiorganică.
  • Encefalopatie Reversibilă: Recuperare neurologică completă în 75% din cazuri cu tratament prompt.

 

Supraviețuirea pe Termen Lung

Ratele de supraviețuire la 5 ani corelează cu funcția renală de bază:

 

eGFR (mL/min/1,73m²)

Supraviețuire la 5 ani

≥60

89%

30-59

67%

<30

34%

 

 

 

HTA grad 3 necesită o schimbare de paradigmă de la managementul reactiv la cel proactiv. 

Biomarkerii emergenți – CCN2 urinar (factorul de creștere a țesutului conjunctiv) –  arată promisiuni în detectarea timpurie a fibrozei renale, permițând optimizarea preemptivă a SRAA. 

Studiul HERBAL (în desfășurare) investighează rolul metil bardoxolonei în îmbunătățirea funcției endoteliale prin activarea Nrf2. 

Clinicienii trebuie să echilibreze terapia direcționată de ghiduri cu evaluarea individualizată a riscului, în special la populațiile vârstnice și fragile unde țintele intensive ale TA pot produce prejudicii.

  
Articole Recomandate
22 Metode de a scădea tensiunea arterială rapid Hipertensiune (HTA) Hipotensiune
Tipuri
Hipertensiune malignă Hipertensiune renală Hipertensiune secundară Hipertensiune în poziție culcată Hipertensiune sistemică Hipertensiune necontrolată Hipertensiune arterială sistolică ridicată Hipertensiune asimptomatică HTPC Hipertensiune refractară Hipertensiune rezistentă Hipertensiune portopulmonară Hipertensiune labilă Hipertensiune mascată Hipertensiune pulmonară precapilară Hipertensiune ortostatică Hipertensiune cu renină scăzută Hipertensiune pulmonară post-capilară Hipertensiune pediatrică Hipertensiune esențială Diferența dintre diastolă și sistolă Prehipertensiune Hipertensiune gestațională vs preeclampsie Hipertensiune pulmonara Hipertensiune familiala Tensiune oscilantă Hipertensiune de halat alb Hipertensiune arteriala grad 1 Hipertensiune arteriala grad 2 Hipertensiune arteriala grad 3
Medicamente
Amlodipină Carvedilol Furosemid Losartan Metoprolol Beta-blocante Blocante ale canalelor de calciu Medicamente pentru tensiune mare Blocante ale receptorilor angiotensinei Inhibitori ECA în tratamentul Afecțiunilor Cardiace Diuretice Medicamente pentru HTAP Statine Xanax Hidroclorotiazida Amlodipina benazepril Amlodipina valsartan Atenolol Candesartan Captopril Chlorthalidone Clonidina Valsartan Verapamil Torsemida Spironolactona Benazepril Clopidogrel Quinapril Ramipril Metildopa Minoxidil Nadolol Nebivolol Nifedipina Olmesartan Dicicloverina Guanfacina Eltrombopag Enalapril Eplerenona Hidralazina Hidroclorotiazida lisinopril Valsartan hidroclorotiazida Indapamida Irbesartan Lisinopril Losartan hidroclorotiazida Prazosin Suplimente pentru hipertensiune arterială Medicamente antihipertensive pentru femeile însărcinate Medicamente pentru colesterol Analize pentru hipertensiune arteriala Magneziul scade tensiunea Medicamente pentru tensiune mica Pastila care scade tensiunea Alcoolul si medicamentele de tensiune Algocalminul creste tensiunea Antiinflamator care nu creste tensiunea Captopril scade tensiunea De la ce tensiune se ia captopril Medicamente care cresc TA
Simptome și diagnostic
Cum să măsori tensiunea arterială Tabel tensiune arterială Simptome HTA la femei Dureri de cap hipertensive Hipertensiune și oboseală HPP la nou-născuți TA în poziția culcat HTA după operație Simptomele HTAP Reducerea tensiunii diastolice Tratamentul tensiunii ridicate acasă Cel mai bun moment al zilei pentru măsurarea TA Diagnostic hipertensiune pulmonara Controlarea hipertensiunii Perspective și Speranță de Viață cu HP Prevalența hipertensiunii arteriale Tensiune mare și puls mic Tensiune anormală în sarcina Tensiune normala în funcție de varstă Pulsul si tensiunea la copii Apnee în somn Insomnie TA și Epistaxis Amețeli în HTA Dispnee
Tratamente naturale și stil de viață
Dieta DASH Acupunctură Uleiuri esențiale Usturoi Ceaiuri benefice Consumul excesiv de cofeină Alimentația/Postul și HTA Exerciții fizice pentru tensiune Cafeaua crește tensiunea Tensiune mare după exerciții fizice Deshidratarea și TA CBD si TA Călătoria cu avionul și TA Oțetul de mere Mâncarea și HAP Rețete cu conținut scăzut de sodiu Condimente și plante medicinale pentru scăderea TA Băuturi care scad TA Alimente de evitat în HTA Bauturi care cresc TA Fumatul crește tensiunea Alimente care scad colesterolul Vitamina care scade colesterolul/ Fructe care cresc tensiunea Fructe care scad tensiunea Trucuri care scad tensiunea pe loc Tuica scade tensiunea Zaharul creste tensiunea Apa scade tensiunea Ce trebuie sa mananci cand ai tensiunea mare Tensiunea și Berea Frica creste tensiunea Ghimbirul si tensiunea arterială Inlocuitor sare pentru cardiaci
Complicații și afecțiuni asociate
Anevrism Retinopatie hipertensivă Boală cardiacă hipertensivă Boală renală Hipotiroidism Atac de cord și AVC Efecte asupra organismului Diabet Hipertiroidism Hipertensiunea și Bolile Cardiace în AVC TA și preeclampsia HTA și Bolile Renale Colesterol mare în HTA Anxietate Colesterol LDL marit Obezitate Hdl colesterol Stenoza aortică Stenoza mitrală Anevrism aortic Insuficienta mitrala Insuficienta aortica Boli care cresc tensiunea Ce trebuie sa faci când ai tensiunea mica Cât dureaza un puseu de tensiune

Disclaimer

  • Informațiile prezentate în acest articol sunt furnizate doar în scopuri informative și educaționale. Acest articol nu este menit să ofere sfaturi medicale și nu trebuie să fie folosit în locul unei consultări cu medicul dumneavoastră, nici pentru a stabili un diagnostic sau tratament.

  • Orice decizie privind diagnosticul și tratamentul afecțiunilor Dvs. medicale trebuie luată în urma consultării unui medic specialist.

  • Informațiile prezentate în acest articol sunt bazate pe cercetări și studii medicale actuale, dar trebuie să fiți conștienți că cercetarea și practica medicală sunt într-o continuă schimbare.

  • Nu garantăm că informațiile din acest articol sunt complete, precise, actualizate sau relevante pentru nevoile dumneavoastră individuale de sănătate.

  • Autorul și platforma nu își asumă responsabilitatea pentru orice acțiune, consecință sau neglijență pe care o luați în urma citirii sau a aplicării informațiilor prezentate în acest articol.

Biomed scan Logo
Powered by  GDPR Cookie Compliance
Politica generală a confidențialității

Acest site utilizează cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență de utilizare posibilă. Informațiile din cookie-uri sunt stocate în browserul dvs. și îndeplinesc funcții precum recunoașterea dvs. atunci când reveniți pe site-ul nostru web și ajută echipa noastră să înțeleagă ce secțiuni ale site-ului web găsiți cele mai interesante și utile.

Pentru mai multe detalii puteți verifica Politica de confidențialitate.