Hipertensiune

Hipertensiune Malignă

Hipertensiune Malignă

🔍

Hipertensiunea malignă, denumită mai nou și urgență hipertensivă, este o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată prin tensiune arterială sever crescută (de obicei >180/120 mmHg) însoțită de afectare acută multi-organ.

Apare frecvent la persoanele cu antecedente de HTA, dar și la cele cu tensiune arterială normală.
Această urgență medicală necesită intervenție imediată pentru a preveni complicații ireversibile.

Sfatul medicului:

Monitorizați regulat tensiunea arterială și urmați cu strictețe tratamentul prescris!

Consultați întotdeauna cardiologul pentru ajustarea tratamentului!

Valori Tensiune Arterială

Hipotensiune
<90 / <60
mmHg
Normală
90-120 / 60-80
mmHg
Normal Crescută
0-0 / 0
mmHg
Hipertensiune Grad 1
0-0 / 0-0
mmHg
Hipertensiune Grad 2
≥0 / ≥0
mmHg
Criză Hipertensivă
>180 / >120
mmHg
pachet cardiologie bucuresti, complet, biomed scan 390 lei , hipertensiune arteriala hta

Criterii Diagnostice Cheie

Tensiune arterială:
  • Sistolică ≥180 mmHg și diastolică ≥120 mmHg, adesea cu valori diastolice depășind 130 mmHg.

    • Afectare de organ țintă – Trebuie să implice ≥3 sisteme:
  • Ochi: Retinopatie hipertensivă grad III/IV (hemoragii în flacără, exsudate cotonate, papiledem).
  • Rinichi: Insuficiență renală acută cu proteinurie.
  • Creier: Encefalopatie, cefalee sau tulburări de vedere.
  • Cardiovascular: Durere toracică, insuficiență cardiacă sau disecție de aortă.

    • Prezentare Clinică

    Debut brusc al simptomelor indicând implicare sistemică:
  • Neurologice: Cefalee (80% din cazuri), confuzie, convulsii.
  • Vizuale: Vedere încețoșată, hemoragii retiniene.
  • Cardiace: Durere toracică, dispnee.
  • Renale: Debit urinar scăzut

    • Priorități de Management

    Reducerea imediată a TA:
  • Țintă: Scăderea TA diastolice la 100-110 mmHg în 6 ore.
  • Agenți IV preferați: Labetalol, nicardipină sau nitroprusiat.
  • Evitarea supracorectării rapide (>25% reducere în 24 ore).
    • Teste:
  • Renal: Monitorizarea creatininei și debitului urinar.
  • Neurologic: CT cranian pentru excluderea hemoragiei.
  • Cardiac: ECG și testarea troponinei.
    • Click pentru Pachet Cardiologie București

     

    Cauze

    Tensiunea arterială ridicată necontrolată este una dintre principalele cauze ale hipertensiunii maligne.

    Alte cauze includ:

    • Tulburări ale glandelor suprarenale incluzând sindromul Conn, sindromul Cushing, feocromocitomul sau tumora secretoare de renină.
    • Tulburări ale sistemului nervos central cum ar fi hemoragia cerebrală, accidentul vascular cerebral sau traumatismul cerebral.
    • Medicamente și substanțe.
    • Boala arterelor renale (care afectează arterele ce alimentează rinichii).
    • Boli structurale ale inimii.
    • Tulburări tiroidiene.
    • Sevrajul la substanțe și medicamente.

     

    Simptome în hipertensiune malignă

    Simptomele depind de organele afectate. Puteți experimenta:

    • Durere în piept.
    • Scăderea cantității de urină.
    • Delir.
    • Dureri de cap.
    • Durere în partea inferioară a spatelui.
    • Modificări ale dispoziției.
    • Greață și vărsături.
    • Dificultăți de respirație (dispnee).
    • Modificări ale vederii, inclusiv vedere încețoșată.

     

     

    Factori Declanșatori Frecvenți

    • Neaderența la terapia antihipertensivă (cauza cea mai frecventă).
    • Hipertensiune secundară: Stenoză de arteră renală, feocromocitom.
    • Consum de substanțe: Cocaină, amfetamine.
    • Afecțiuni legate de sarcină (eclampsie).

     

     

    Diagnostic și Teste

    Profesioniștii din domeniul sănătății efectuează o evaluare cuprinzătoare pentru a determina dacă există o urgență hipertensivă sau o situație de urgență.

    Tipurile de teste pe care le veți face depind de simptomele dumneavoastră și pot include:

    • Radiografie toracică – ajută la detectarea semnelor de retenție de lichid în plămâni (edem pulmonar).
    • Electrocardiogramă (EKG) – pentru verificarea aritmiei.
    • Examen fund de ochi – pentru detectarea semnelor de hemoragie sau altor leziuni oculare.
    • Examen neurologic.
    • Examen fizic, inclusiv măsurători ale tensiunii arteriale la ambele brațe.
    • Studiu toxicologic pentru identificarea tipurilor de medicamente din organism.
    • Analiză de urină pentru screening-ul problemelor hepatice și renale.

    Gestionare și Tratament

    Hipertensiunea malignă necesită intervenție imediată pentru a preveni leziunile ireversibile ale organelor.

    Tratamentul se concentrează pe reducerea controlată a tensiunii arteriale (TA) cu menținerea perfuziei organelor, ghidată de sistemele afectate.

    Protocol de Management Imediat

    1. Locație: Terapie intensivă cu monitorizare continuă a TA.
    2. Ținta inițială a TA:
      • Reducerea tensiunii arteriale medii (TAM) cu 20-25% în 1-2 ore.
      • Obiectiv ulterior: 160/100-110 mmHg în 6 ore.
    3. Excepții care necesită reducere mai rapidă:
      • Disecție de aortă: Țintă TA sistolică <120 mmHg în 20 minute.
      • Eclampsie: Control imediat al TA pentru prevenirea convulsiilor.

     

    Agenți Intravenoși de Primă Linie

     

    MedicamentLabetalolNicardipinăClevidipinăNitroprusiat
    MecanismDozajConsiderații Cheie
    Blocant α/β20-80 mg bolus q10-15minDe evitat în astm/insuf. cardiacă
    Blocant canale calciu5-15 mg/oră perfuziePreferat în ischemie cerebrală
    Blocant canale calciu1-32 mg/oră perfuzieTitrare rapidă, emulsie lipidică
    Vasodilatator0.25-10 µg/kg/minLimitat la <72h (risc cianură)

     

    Considerații Specifice Organelor

    • Implicare SNC (ex. AVC):
      • Nicardipină sau labetalol preferate.
      • Evitarea reducerii excesive în hemoragia cerebrală.
    • Disecție de aortă:
      • Combinație de esmolol (β-blocant) cu vasodilatator.
    • Feocromocitom:
      • Fentolamină (5 mg IV bolus) prima linie.

    Tranziția la Terapie Orală

    • Se începe după stabilizarea TA (tipic 6-24 ore):
      • Amlodipină (5-10 mg/zi)
      • Nifedipină cu eliberare prelungită (30-60 mg/zi).
      • Se evită inițial IECA/BRA din cauza riscului de scădere rapidă a TA.

    Monitorizare & Complicații

    • Neurologic: Evaluări orare pentru progresie encefalopatie.
    • Renal: Verificare creatinină la 4-6h.
    • Cardiac: Monitorizare ECG pentru ischemie.
    • Riscuri iatrogenice:
      • Ischemie renală/cerebrală indusă de hipotensiune.
      • Tahicardie reflexă cu vasodilatatoare pure.

    Prognostic

    • Netratat: >90% mortalitate la 1 an.
    • Tratat:
      • Supraviețuire la 5 ani >90%.
      • BCR reziduală la 40% dintre supraviețuitori.

    Tratamentul necesită echilibrarea controlului rapid al TA cu protecția organelor, adaptând terapia la leziunea dominantă de organ.

    Internarea imediată în ATI și consultul specializat sunt critice.

     

    Prevenție

    Pot fi prevenite urgențele hipertensive?

    Există pași pe care îi puteți urma pentru a preveni hipertensiunea malignă, inclusiv:

    • Luarea medicamentelor pentru tensiune, dacă medicul vi le prescrie.
    • Efectuarea examenelor fizice de rutină și a vizitelor la specialist.
    • Menținerea sub control a altor afecțiuni medicale – de ex. diabet zaharat.

     

    Prognostic

    • Netratat: Mortalitate 90% în primul an.
    • Cu tratament: Supraviețuire la 5 ani >90%, dar complicații reziduale frecvente.
    • Riscuri majore pe termen lung: Boală renală cronică (40% dintre supraviețuitori), accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă.

     

    Complicații

    Creșterile bruște ale tensiunii arteriale pot cauza multe probleme severe de sănătate, inclusiv:

    • Disecție aortică.
    • Insuficiență cardiacă acută.
    • Leziune renală acută.
    • Leziuni cerebrale.
    • Infarct miocardic.
    • Hemoragie.
    • Accident vascular cerebral.
    • Angină instabilă.
    • Pierderea vederii.

    Viața cu hipertensiune malignă

    Poate reveni hipertensiunea malignă?

    Chiar și cu un tratament de succes, este posibil să experimentați o altă urgență hipertensivă.

    Vă puteți reduce riscul ducând un stil de viață sănătos:

    • Menținerea unei greutăți sănătoase.
    • Găsirea unor modalități sănătoase de a gestiona stresul.
    • Renunțarea la fumat și la produsele din tutun.
    • Adoptarea unei diete echilibrate, cu conținut scăzut de sodiu și grăsimi saturate.

     

     

     

    [1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939523/ 

    [2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38658108/ 

    [3] https://patient.info/doctor/hypertensive-emergencies 

    [4] https://www.nature.com/articles/s41371-019-0267-y 

    [5] https://www.medicalnewstoday.com/articles/malignant-hypertension 

    [6] https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2021/11/Malignant-Hypertension.pdf 

    [7] https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.023397 

    [8] https://prestigeer.org/2023/03/19/malignant-hypertension-causes-symptoms-complications/ 

    [9] https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/malignant-hypertension 

    [10] https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22285-malignant-hypertension 

    [11] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/malignant-hyperthermia/symptoms-causes/syc-20353750 

    [12] https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/27 

    [13] https://ssl.adam.com/graphics/images/en/8818.jpg?sa=X&ved=2ahUKEwihg77JnKmLAxUSNrkGHVx4EOEQ_B16BAgIEAI 

    [14] https://ssl.adam.com/graphics/images/en/8818.jpg?sa=X&ved=2ahUKEwiUwYrJnKmLAxWTG7kGHa0AFl4Q_B16BAgGEAI 

    [15] https://emedicine.medscape.com/article/241640-guidelines 

    [16] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507701/ 

    [17] https://emedicine.medscape.com/article/241640-treatment 

    [18] https://emedicine.medscape.com/article/241640-overview 

    [19] https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14656566.2020.1732923 

    [20] https://www.healthline.com/health/malignant-hypertension

    https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22285-malignant-hypertension

      
    Articole Recomandate
    22 Metode de a scădea tensiunea arterială rapid Hipertensiune (HTA) Hipotensiune
    Tipuri
    Hipertensiune malignă Hipertensiune renală Hipertensiune secundară Hipertensiune în poziție culcată Hipertensiune sistemică Hipertensiune necontrolată Hipertensiune arterială sistolică ridicată Hipertensiune asimptomatică HTPC Hipertensiune refractară Hipertensiune rezistentă Hipertensiune portopulmonară Hipertensiune labilă Hipertensiune mascată Hipertensiune pulmonară precapilară Hipertensiune ortostatică Hipertensiune cu renină scăzută Hipertensiune pulmonară post-capilară Hipertensiune pediatrică Hipertensiune esențială Diferența dintre diastolă și sistolă Prehipertensiune Hipertensiune gestațională vs preeclampsie Hipertensiune pulmonara Hipertensiune familiala Tensiune oscilantă Hipertensiune de halat alb Hipertensiune arteriala grad 1 Hipertensiune arteriala grad 2 Hipertensiune arteriala grad 3
    Medicamente
    Amlodipină Carvedilol Furosemid Losartan Metoprolol Beta-blocante Blocante ale canalelor de calciu Medicamente pentru tensiune mare Blocante ale receptorilor angiotensinei Inhibitori ECA în tratamentul Afecțiunilor Cardiace Diuretice Medicamente pentru HTAP Statine Xanax Hidroclorotiazida Amlodipina benazepril Amlodipina valsartan Atenolol Candesartan Captopril Chlorthalidone Clonidina Valsartan Verapamil Torsemida Spironolactona Benazepril Clopidogrel Quinapril Ramipril Metildopa Minoxidil Nadolol Nebivolol Nifedipina Olmesartan Dicicloverina Guanfacina Eltrombopag Enalapril Eplerenona Hidralazina Hidroclorotiazida lisinopril Valsartan hidroclorotiazida Indapamida Irbesartan Lisinopril Losartan hidroclorotiazida Prazosin Suplimente pentru hipertensiune arterială Medicamente antihipertensive pentru femeile însărcinate Medicamente pentru colesterol Analize pentru hipertensiune arteriala Magneziul scade tensiunea Medicamente pentru tensiune mica Pastila care scade tensiunea Alcoolul si medicamentele de tensiune Algocalminul creste tensiunea Antiinflamator care nu creste tensiunea Captopril scade tensiunea De la ce tensiune se ia captopril Medicamente care cresc TA
    Simptome și diagnostic
    Cum să măsori tensiunea arterială Tabel tensiune arterială Simptome HTA la femei Dureri de cap hipertensive Hipertensiune și oboseală HPP la nou-născuți TA în poziția culcat HTA după operație Simptomele HTAP Reducerea tensiunii diastolice Tratamentul tensiunii ridicate acasă Cel mai bun moment al zilei pentru măsurarea TA Diagnostic hipertensiune pulmonara Controlarea hipertensiunii Perspective și Speranță de Viață cu HP Prevalența hipertensiunii arteriale Tensiune mare și puls mic Tensiune anormală în sarcina Tensiune normala în funcție de varstă Pulsul si tensiunea la copii Apnee în somn Insomnie TA și Epistaxis Amețeli în HTA Dispnee
    Tratamente naturale și stil de viață
    Dieta DASH Acupunctură Uleiuri esențiale Usturoi Ceaiuri benefice Consumul excesiv de cofeină Alimentația/Postul și HTA Exerciții fizice pentru tensiune Cafeaua crește tensiunea Tensiune mare după exerciții fizice Deshidratarea și TA CBD si TA Călătoria cu avionul și TA Oțetul de mere Mâncarea și HAP Rețete cu conținut scăzut de sodiu Condimente și plante medicinale pentru scăderea TA Băuturi care scad TA Alimente de evitat în HTA Bauturi care cresc TA Fumatul crește tensiunea Alimente care scad colesterolul Vitamina care scade colesterolul/ Fructe care cresc tensiunea Fructe care scad tensiunea Trucuri care scad tensiunea pe loc Tuica scade tensiunea Zaharul creste tensiunea Apa scade tensiunea Ce trebuie sa mananci cand ai tensiunea mare Tensiunea și Berea Frica creste tensiunea Ghimbirul si tensiunea arterială Inlocuitor sare pentru cardiaci
    Complicații și afecțiuni asociate
    Anevrism Retinopatie hipertensivă Boală cardiacă hipertensivă Boală renală Hipotiroidism Atac de cord și AVC Efecte asupra organismului Diabet Hipertiroidism Hipertensiunea și Bolile Cardiace în AVC TA și preeclampsia HTA și Bolile Renale Colesterol mare în HTA Anxietate Colesterol LDL marit Obezitate Hdl colesterol Stenoza aortică Stenoza mitrală Anevrism aortic Insuficienta mitrala Insuficienta aortica Boli care cresc tensiunea Ce trebuie sa faci când ai tensiunea mica Cât dureaza un puseu de tensiune

    Disclaimer

    • Informațiile prezentate în acest articol sunt furnizate doar în scopuri informative și educaționale. Acest articol nu este menit să ofere sfaturi medicale și nu trebuie să fie folosit în locul unei consultări cu medicul dumneavoastră, nici pentru a stabili un diagnostic sau tratament.

    • Orice decizie privind diagnosticul și tratamentul afecțiunilor Dvs. medicale trebuie luată în urma consultării unui medic specialist.

    • Informațiile prezentate în acest articol sunt bazate pe cercetări și studii medicale actuale, dar trebuie să fiți conștienți că cercetarea și practica medicală sunt într-o continuă schimbare.

    • Nu garantăm că informațiile din acest articol sunt complete, precise, actualizate sau relevante pentru nevoile dumneavoastră individuale de sănătate.

    • Autorul și platforma nu își asumă responsabilitatea pentru orice acțiune, consecință sau neglijență pe care o luați în urma citirii sau a aplicării informațiilor prezentate în acest articol.

    Biomed scan Logo
    Powered by  GDPR Cookie Compliance
    Politica generală a confidențialității

    Acest site utilizează cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență de utilizare posibilă. Informațiile din cookie-uri sunt stocate în browserul dvs. și îndeplinesc funcții precum recunoașterea dvs. atunci când reveniți pe site-ul nostru web și ajută echipa noastră să înțeleagă ce secțiuni ale site-ului web găsiți cele mai interesante și utile.

    Pentru mai multe detalii puteți verifica Politica de confidențialitate.