Hipertensiune

Hipertensiunea Pulmonară Post-capilară

Hipertensiunea Pulmonară Post-capilară

0 Sistolică (mmHg)
/
0 Diastolică (mmHg)
Tensiune Mare!
🔍

Hipertensiunea pulmonară post-capilară (HP) este un tip de hipertensiune pulmonară cauzată de presiunea sangvină crescută în circulația pulmonară din cauza bolilor cardiace stângi. Este clasificată ca HP de Grup 2 de către Organizația Mondială a Sănătății și este cea mai prevalentă formă de HP.

Definiție

HP post-capilară este definită hemodinamic prin:

  • Presiunea arterială pulmonară medie (mPAP): > 20 mmHg.
  • Presiunea de ocluzie a arterei pulmonare (PAWP): > 15 mmHg.
  • Rezistența vasculară pulmonară (RVP):
    • ≤ 2 Unități Wood pentru HP post-capilară izolată.
    • 2 Unități Wood pentru HP pre- și post-capilară combinată.
⚠️

Fiziopatologie

Disfuncția cardiacă stângă duce la creșterea presiunii atriale stângi, cauzând transmiterea retrogradă a presiunii către venele și capilarele pulmonare. Creșterea cronică poate duce la congestie venoasă pulmonară și, în cazuri severe, la remodelarea arterelor pulmonare.

Medicii pot clasifica HP ca fiind pre-capilară sau post-capilară.

Diferențe între hipertensiunea pulmonară pre-capilară și post-capilară

Diferențele cheie între hipertensiunea pulmonară pre-capilară și post-capilară (HP) constau în cauzele lor, profilurile hemodinamice și fiziopatologia subiacentă:

CaracteristicăHP Pre-CapilarăHP Post-Capilară
DefinițiePresiune sangvină ridicată care își are originea în arterele pulmonare înaintea capilarelor.Presiune sangvină ridicată datorată presiunilor crescute în partea stângă a inimii, transmise către venele pulmonare.
Criterii HemodinamicePresiunea de ocluzie a arterei pulmonare (PAWP) ≤ 15 mmHg.PAWP > 15 mmHg.
Cauza PrimarăRemodelarea sau obstrucția vasculară pulmonară (ex: hipertensiune arterială pulmonară, HP tromboembolică cronică).Boli cardiace stângi: insuficiența cardiacă (HFpEF sau HFrEF), boala valvei mitrale sau alte afecțiuni cardiace.
Clasificare OMSDe obicei clasificată ca Grup 1 OMS (ex: HAP) sau Grup 4 (HP tromboembolică cronică).Clasificată ca Grup 2 OMS, asociată cu boală cardiacă stângă.
FiziopatologieÎngustarea sau rigidizarea arterelor pulmonare duce la creșterea rezistenței vasculare pulmonare (RVP).Transmiterea retrogradă a presiunii atriale stângi crescute cauzează congestie venoasă pulmonară și presiune crescută.
SimptomeOboseală, dispnee, durere toracică; poate progresa către insuficiență cardiacă dreaptă dacă nu este tratată.Simptome similare dar adesea însoțite de semne de insuficiență cardiacă stângă (edem pulmonar).
DiagnosticCateterism cardiac drept arătând PAWP normal și RVP crescut.Cateterism cardiac drept arătând PAWP crescut (>15 mmHg) și RVP normal sau crescut (dacă HP este combinată).
Abordare TerapeuticăTerapii țintite pentru HAP (ex: prostacicline, antagoniști ai receptorilor de endotelină).Focusare pe managementul bolii cardiace stângi subiacente cu diuretice, reparare valvulară sau alte intervenții cardiace.

Surse:

  1. MyPHTeam – Precapillary vs. Postcapillary Pulmonary Hypertension
  2. AHA Journals – Circulation
  3. JACC
  4. Academia Română
  5. Healthline
  6. PubMed
  7. PMC
  8. Notre Dame Research Online

Sfatul medicului:

Monitorizați regulat tensiunea arterială și urmați cu strictețe tratamentul prescris!

Consultați întotdeauna cardiologul pentru ajustarea tratamentului!

Valori Tensiune Arterială

Hipotensiune
<90 / <60
mmHg
Normală
90-120 / 60-80
mmHg
Normal Crescută
0-0 / 0
mmHg
Hipertensiune Grad 1
0-0 / 0-0
mmHg
Hipertensiune Grad 2
≥0 / ≥0
mmHg
Criză Hipertensivă
>180 / >120
mmHg
pachet cardiologie bucuresti, complet, biomed scan 390 lei , hipertensiune arteriala hta

Mecanism

Înainte să discutăm despre HP post-capilară, este important să înțelegem cum funcționează circulația pulmonară:

  1. 🫀 Sângele sărac în oxigen trece prin partea dreaptă a inimii și intră în arterele pulmonare, care merg către plămâni.
  2. 🫁 Sângele călătorește prin vase de sânge din ce în ce mai mici până ajunge la capilarele care înconjoară alveolele. Alveolele sunt săculețe minuscule de aer unde globulele roșii schimbă dioxidul de carbon cu oxigen proaspăt.
  3. 💫 După ce schimbul de gaze a avut loc, sângele proaspăt oxigenat călătorește prin venele pulmonare și intră în partea stângă a inimii. De aici, este pompat din inimă pentru a putea călători către țesuturile corpului.

HP post-capilară afectează vasele de sânge pulmonare după ce a avut loc schimbul de gaze. Este cauzată de boli ale părții stângi a inimii, cum ar fi:

  • ❗ disfuncția ventriculară stângă
  • ❗ boala valvulară cardiacă
  • ❗ afecțiuni cardiace congenitale

Boala părții stângi a inimii poate determina partea stângă a inimii să pompeze sângele mai puțin eficient. Acest lucru poate provoca un reflux de presiune în vasele de sânge ale plămânilor, ducând la HP post-capilară.

HP post-capilară cauzată de boala părții stângi a inimii este cel mai frecvent tip de HP. Cercetătorii estimează că afectează 23-80% dintre persoanele cu boală a părții stângi a inimii.

Click pentru Pachet Cardiologie București

Stadii ale hipertensiunii pulmonare post-capilare

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit patru stadii funcționale, sau stadii, ale HP. Stadiile descriu severitatea HP.

Stadiul 1

  • 🏃 Puteți face activități fizice fără a avea simptome

Stadiul 2

  • ⚡ Activitatea fizică duce la simptome
  • 😌 Confort în stare de repaus

Stadiul 3

  • ⚠️ Activități limitate
  • 💫 Activitatea fizică ușoară cauzează simptome
  • 😊 Confort în repaus

Stadiul 4

  • 🚫 Nu puteți face activități fizice fără simptome
  • 😮‍💨 Simptome de dificultăți de respirație
  • 😫 Oboseală în repaus

Care sunt simptomele hipertensiunii pulmonare post-capilare?

Simptome Respiratorii

  • 😮‍💨 Dificultăți de respirație
  • 🫁 Respirație șuierătoare
  • 🗣️ Voce răgușită
  • 😷 Tuse seacă persistentă care poate produce sânge

Simptome Cardiovasculare

  • 💓 Palpitații
  • 💔 Dureri în piept
  • 🦶 Umflarea picioarelor, gleznelor sau tălpilor

Simptome Generale

  • 😫 Oboseală
  • 💪 Slăbiciune
  • 😵 Amețeală sau leșin
⚠️ Multe dintre simptomele de mai sus pot fi cauzate și de alte afecțiuni decât HP. Cu toate acestea, dacă aveți simptome îngrijorătoare, consultați un cardiolog pentru a afla cauza acestora.

Diagnostic

Două teste sunt folosite în principal pentru diagnosticarea HP: ecocardiografia și cateterismul cardiac drept.
Ecocardiograma creează o imagine cu ultrasunete a inimii. Aceasta poate ajuta la prezicerea prezenței HP.
Cateterismul cardiac drept poate confirma diagnosticul. Acesta implică introducerea unui cateter într-o venă mare din zona inghinală, gât sau braț. Acest cateter merge până în partea dreaptă a inimii și în arterele pulmonare.
Cateterismul cardiac drept poate face mai multe măsurători, ce oferă medicului o idee despre presiunea din vasele de sânge din plămâni.

3 măsurători sunt folosite pentru diagnosticarea HP post-capilare:
  • Presiunea arterială pulmonară medie (mPAP): MPAP este presiunea sanguină medie din arterele pulmonare. O măsurătoare mPAP sănătoasă este de aprox. 14 mm Hg. Persoanele cu HP post-capilară au un mPAP de peste 20 mmHg.
  • Presiunea de înclavare a arterei pulmonare (PAWP): PAWP este presiunea măsurată când un cateter cu balon este înclavat într-o arteră pulmonară. La persoanele cu HP post-capilară, PAWP este mai mare de 15 mmHg.
  • Rezistența vasculară pulmonară (PVR): PVR măsoară rezistența împotriva fluxului de sânge de la arterele pulmonare la atriul stâng al inimii. În HP post-capilară, PVR este sub trei unități Wood.
Alte teste:
  • Analize din sânge
  • Electrocardiogramă (EKG)
  • Teste funcționale pulmonare
  • Teste de efort
  • Teste imagistice: radiografie toracică, CT toracic sau cardiac, sau RMN cardiac.

Tratament în hipertensiunea pulmonară post-capilară

Tratarea hipertensiunii pulmonare post-capilare implică adesea abordarea problemei cardiace subiacente care duce la creșterea tensiunii arteriale.
Unele dintre medicamentele utilizate pentru tratarea bolilor cardiace de partea stângă în hipertensiunea pulmonară post-capilară includ:
  • 💊 diuretice
  • 💊 inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA)
  • 💊 blocanți ai receptorilor de angiotensină (BRA)
  • 💊 beta-blocante
  • 💊 inhibitori ai receptorilor de angiotensină/neprilizină (IRAN)
  • 💊 antagoniști de aldosteron.
În general, tratamentele țintite pentru hipertensiunea arterială pulmonară nu au arătat același beneficiu la persoanele cu hipertensiune pulmonară post-capilară izolată. Dar studiile suplimentare și dezvoltarea de tratamente noi sunt în curs.

Intervenții Chirurgicale pentru Hipertensiunea Pulmonară Post-capilară (HP)

1. Chirurgia Valvulară

  • Indicații: Repararea sau înlocuirea chirurgicală a valvelor cardiace, în special în cazurile de patologie mitrală sau aortică semnificativă, poate ameliora presiunea atrială stângă și, în consecință, reduce presiunile arteriale pulmonare.
  • Rezultate: Chirurgia valvulară reușită poate duce la îmbunătățirea simptomatologiei și a parametrilor hemodinamici la pacienții cu HP post-capilară.

2. Intervenții în Insuficiența Cardiacă

  • Dispozitive de Asistare Ventriculară Stângă (DAVS): În cazurile de insuficiență cardiacă avansată, DAVS pot fi utilizate ca punte către transplantul cardiac sau ca terapie de destinație. Acestea pot contribui la îmbunătățirea debitului cardiac și reducerea presiunilor pulmonare.
  • Transplant Cardiac: Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă refractară (Stadiul D ACC/AHA), este indicată evaluarea pentru transplant cardiac. Această procedură poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și ratele de supraviețuire.

3. Intervenții Percutane

  • Valvuloplastia Mitrală cu Balon: Această procedură poate fi luată în considerare la pacienții cu stenoză mitrală pentru a ameliora obstrucția și a reduce presiunea atrială stângă.
  • Înlocuirea Valvei Aortice Transcateter (TAVI): Pentru pacienții cu stenoză aortică, TAVI poate îmbunătăți hemodinamica și ameliora simptomele legate de HP post-capilară.

4. Management Perioperator

  • Evaluarea Riscului: Evaluarea preoperatorie este crucială pentru optimizarea managementului hipertensiunii pulmonare înaintea intervenției chirurgicale.
  • Îngrijirea Intraoperatorie: Tehnicile pentru minimizarea disfuncției ventriculare drepte includ monitorizarea atentă a statusului volemic și menținerea normovolemiei.
  • Îngrijirea Postoperatorie: Pacienții trebuie monitorizați în unități specializate pentru managementul echilibrului hidric și al funcției cardio-respiratorii.

Prognostic în hipertensiunea pulmonară post-capilară

Prognosticul în hipertensiunea pulmonară post-capilară (HP) este influențat semnificativ de boala cardiacă stângă subiacentă, prezența disfuncției ventriculare drepte și severitatea generală a afecțiunii.

Rate de Supraviețuire

  • Statistici Generale de Supraviețuire: Studiile indică faptul că pacienții cu HP post-capilară au o rată de supraviețuire redusă comparativ cu cei fără HP. De exemplu, un studiu a raportat rate de supraviețuire la 1, 3 și 5 ani de 86.7%, 68.6% și respectiv 55.6% în rândul pacienților diagnosticați cu HP post-capilară[1].
  • Impactul Bolii Cardiace Stângi: Un studiu de cohortă canadian a constatat că adulții cu hipertensiune pulmonară secundară bolii cardiace stângi (HP-BCS) au avut rate de supraviețuire la 1 și 5 ani de 61.2% și respectiv 34.5%[1].

Funcția Ventriculară Dreaptă

  • Rolul Disfuncției Ventriculare Drepte: Prezența disfuncției ventriculare drepte (VD) este un indicator prognostic critic. Pacienții cu disfuncție VD în contextul HP post-capilare se confruntă cu un prognostic semnificativ mai slab, inclusiv risc crescut de mortalitate[2][3].

Calitatea Vieții și Spitalizarea

  • Calitatea Vieții: Pacienții cu HP post-capilară experimentează adesea o calitate redusă a vieții din cauza simptomelor precum dispnee și oboseală. Această afecțiune este asociată cu un risc crescut de spitalizare pentru exacerbări acute ale insuficienței cardiace[3].

Markeri Prognostici

  • Parametri Hemodinamici: Presiunea arterială pulmonară medie crescută (mPAP) și rezistența vasculară pulmonară (RVP) servesc ca markeri prognostici importanți. Studii recente sugerează că mPAP > 20 mmHg și RVP > 2 unități Wood sunt asociate cu rezultate mai slabe la pacienții cu insuficiență cardiacă[3].

Concluzie

În general, prognosticul pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară post-capilară este strâns legat de severitatea și managementul bolii cardiace stângi subiacente, prezența disfuncției VD și măsurătorile hemodinamice specifice. Diagnosticul precoce și strategiile de management cuprinzătoare sunt esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor acestor pacienți.

Surse:

[1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10816629/
[2] https://www.archivesofmedicalscience.com/Pulmonary-hypertension-in-left-heart-disease,65206,0,2.html
[3] https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/35/3274/7721307
[4] https://www.healthline.com/health/high-blood-pressure-hypertension/post-capillary-pulmonary-hypertension
[5] https://emedicine.medscape.com/article/2500055-overview
[6] https://jdc.jefferson.edu/medfp/436/
  
Articole Recomandate
22 Metode de a scădea tensiunea arterială rapid Hipertensiune (HTA) Hipotensiune
Tipuri
Hipertensiune malignă Hipertensiune renală Hipertensiune secundară Hipertensiune în poziție culcată Hipertensiune sistemică Hipertensiune necontrolată Hipertensiune arterială sistolică ridicată Hipertensiune asimptomatică HTPC Hipertensiune refractară Hipertensiune rezistentă Hipertensiune portopulmonară Hipertensiune labilă Hipertensiune mascată Hipertensiune pulmonară precapilară Hipertensiune ortostatică Hipertensiune cu renină scăzută Hipertensiune pulmonară post-capilară Hipertensiune pediatrică Hipertensiune esențială Diferența dintre diastolă și sistolă Prehipertensiune Hipertensiune gestațională vs preeclampsie Hipertensiune pulmonara Hipertensiune familiala Tensiune oscilantă Hipertensiune de halat alb Hipertensiune arteriala grad 1 Hipertensiune arteriala grad 2 Hipertensiune arteriala grad 3
Medicamente
Amlodipină Carvedilol Furosemid Losartan Metoprolol Beta-blocante Blocante ale canalelor de calciu Medicamente pentru tensiune mare Blocante ale receptorilor angiotensinei Inhibitori ECA în tratamentul Afecțiunilor Cardiace Diuretice Medicamente pentru HTAP Statine Xanax Hidroclorotiazida Amlodipina benazepril Amlodipina valsartan Atenolol Candesartan Captopril Chlorthalidone Clonidina Valsartan Verapamil Torsemida Spironolactona Benazepril Clopidogrel Quinapril Ramipril Metildopa Minoxidil Nadolol Nebivolol Nifedipina Olmesartan Dicicloverina Guanfacina Eltrombopag Enalapril Eplerenona Hidralazina Hidroclorotiazida lisinopril Valsartan hidroclorotiazida Indapamida Irbesartan Lisinopril Losartan hidroclorotiazida Prazosin Suplimente pentru hipertensiune arterială Medicamente antihipertensive pentru femeile însărcinate Medicamente pentru colesterol Analize pentru hipertensiune arteriala Magneziul scade tensiunea Medicamente pentru tensiune mica Pastila care scade tensiunea Alcoolul si medicamentele de tensiune Algocalminul creste tensiunea Antiinflamator care nu creste tensiunea Captopril scade tensiunea De la ce tensiune se ia captopril Medicamente care cresc TA
Simptome și diagnostic
Cum să măsori tensiunea arterială Tabel tensiune arterială Simptome HTA la femei Dureri de cap hipertensive Hipertensiune și oboseală HPP la nou-născuți TA în poziția culcat HTA după operație Simptomele HTAP Reducerea tensiunii diastolice Tratamentul tensiunii ridicate acasă Cel mai bun moment al zilei pentru măsurarea TA Diagnostic hipertensiune pulmonara Controlarea hipertensiunii Perspective și Speranță de Viață cu HP Prevalența hipertensiunii arteriale Tensiune mare și puls mic Tensiune anormală în sarcina Tensiune normala în funcție de varstă Pulsul si tensiunea la copii Apnee în somn Insomnie TA și Epistaxis Amețeli în HTA Dispnee
Tratamente naturale și stil de viață
Dieta DASH Acupunctură Uleiuri esențiale Usturoi Ceaiuri benefice Consumul excesiv de cofeină Alimentația/Postul și HTA Exerciții fizice pentru tensiune Cafeaua crește tensiunea Tensiune mare după exerciții fizice Deshidratarea și TA CBD si TA Călătoria cu avionul și TA Oțetul de mere Mâncarea și HAP Rețete cu conținut scăzut de sodiu Condimente și plante medicinale pentru scăderea TA Băuturi care scad TA Alimente de evitat în HTA Bauturi care cresc TA Fumatul crește tensiunea Alimente care scad colesterolul Vitamina care scade colesterolul/ Fructe care cresc tensiunea Fructe care scad tensiunea Trucuri care scad tensiunea pe loc Tuica scade tensiunea Zaharul creste tensiunea Apa scade tensiunea Ce trebuie sa mananci cand ai tensiunea mare Tensiunea și Berea Frica creste tensiunea Ghimbirul si tensiunea arterială Inlocuitor sare pentru cardiaci
Complicații și afecțiuni asociate
Anevrism Retinopatie hipertensivă Boală cardiacă hipertensivă Boală renală Hipotiroidism Atac de cord și AVC Efecte asupra organismului Diabet Hipertiroidism Hipertensiunea și Bolile Cardiace în AVC TA și preeclampsia HTA și Bolile Renale Colesterol mare în HTA Anxietate Colesterol LDL marit Obezitate Hdl colesterol Stenoza aortică Stenoza mitrală Anevrism aortic Insuficienta mitrala Insuficienta aortica Boli care cresc tensiunea Ce trebuie sa faci când ai tensiunea mica Cât dureaza un puseu de tensiune

Disclaimer

  • Informațiile prezentate în acest articol sunt furnizate doar în scopuri informative și educaționale. Acest articol nu este menit să ofere sfaturi medicale și nu trebuie să fie folosit în locul unei consultări cu medicul dumneavoastră, nici pentru a stabili un diagnostic sau tratament.

  • Orice decizie privind diagnosticul și tratamentul afecțiunilor Dvs. medicale trebuie luată în urma consultării unui medic specialist.

  • Informațiile prezentate în acest articol sunt bazate pe cercetări și studii medicale actuale, dar trebuie să fiți conștienți că cercetarea și practica medicală sunt într-o continuă schimbare.

  • Nu garantăm că informațiile din acest articol sunt complete, precise, actualizate sau relevante pentru nevoile dumneavoastră individuale de sănătate.

  • Autorul și platforma nu își asumă responsabilitatea pentru orice acțiune, consecință sau neglijență pe care o luați în urma citirii sau a aplicării informațiilor prezentate în acest articol.

Biomed scan Logo
Powered by  GDPR Cookie Compliance
Politica generală a confidențialității

Acest site utilizează cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență de utilizare posibilă. Informațiile din cookie-uri sunt stocate în browserul dvs. și îndeplinesc funcții precum recunoașterea dvs. atunci când reveniți pe site-ul nostru web și ajută echipa noastră să înțeleagă ce secțiuni ale site-ului web găsiți cele mai interesante și utile.

Pentru mai multe detalii puteți verifica Politica de confidențialitate.