Ce este hipertensiunea refractară?

Hipertensiunea refractară este tensiunea arterială ridicată care nu poate fi controlată nici măcar folosind 5 sau mai multe medicamente pentru tensiunea arterială.

Pentru a fi considerată hipertensiune refractară, cele 5 medicamente încercate trebuie să fie din clase diferite de medicamente și să fi inclus un diuretic tiazidic cu acțiune lungă, (de ex. clortalidona), și un antagonist al receptorilor mineralocorticoizi (MRA), de ex. spironolactona.

Aceste medicamente trebuie să fi fost luate și în dozele lor maxime sau în cantitățile maxime pe care le puteți tolera.

Este, de asemenea, important să fie exclusă prezența factorilor care interferează cu tratamentul sau măsurarea tensiunii arteriale. Acești factori pot face să pară că aveți hipertensiune refractară când, de fapt, nu aveți.

Factorii care pot cauza hipertensiune pseudo-refractară includ:

• Efectul halatului alb: Mulți oameni au valori mai mari ale tensiunii arteriale la cabinetul medicului decât acasă. Acest lucru se numește hipertensiune de halatul alb sau sindromul halatului alb. Este legat de stresul și anxietatea pe care le poate produce prezența la o consultație medicală.
• Doză greșită de medicament: Hipertensiunea nu este clasificată ca refractară dacă ajustarea dozei unui medicament ajută la controlul acesteia.
• Medicament greșit: Hipertensiunea refractară este rezistentă la clase de medicamente, nu la medicamente specifice. Dacă trecerea de la un medicament la altul în cadrul unei clase de medicamente ajută la controlul hipertensiunii, aceasta nu este refractară.
• Alte medicamente: Unele medicamente pot crește tensiunea sau pot interfera cu modul în care funcționează medicamentele pentru tensiune.
• Suplimente: Pot include medicamente pe bază de rețetă sau alte tipuri de suplimente. Ele pot interfera cu medicamentele pentru tensiune și pot crește brusc tensiunea arterială.
• Omiterea medicamentelor: Neluarea medicamentelor pentru tensiune poate face să pară că aceste medicamente nu funcționează corect. Acest lucru poate părea hipertensiune refractară, dar adevărata hipertensiune refractară înseamnă că tensiunea arterială nu poate fi controlată chiar și atunci când medicamentele sunt luate corect și în dozele maxime tolerabile.

• Fumatul: Fumatul crește tensiunea deoarece îngustează arterele. Fumătorii nu sunt considerați că au hipertensiune refractară decât dacă se lasă de fumat și nu apar modificări ale tensiunii arteriale.
• Consumul excesiv de sodiu: Nivelurile ridicate de sodiu din dietă cresc tensiunea. Eliminarea acestora poate scădea tensiunea. O persoană trebuie să fie pe o dietă cu conținut scăzut de sodiu fără modificări ale tensiunii înainte ca hipertensiunea să poată fi numită refractară.
• Lipsa exercițiilor fizice: Exercițiile fizice scad tensiunea arterială. O persoană care nu face activitate fizică în timpul săptămânii nu este considerată că are hipertensiune refractară.
• Consumul excesiv de alcool: Consumul frecvent de cantități mari de alcool crește tensiunea.
• Măsurare inadecvată: Uneori, tensiunea este pur și simplu măsurată incorect din cauza dispozitivului, plasarea manșetei pe braț sau poziția brațului în timpul măsurării.
• Rigidizarea arterială: Arterele din braț se pot rigidiza și pot împiedica manșetele de tensiune arterială să obțină o citire precisă.

Care sunt diferențele între tipurile de HTA?

Este posibil să auziți și alți termeni care se referă la diferite tipuri de hipertensiune. Acestea pot include:

Simptome

Hipertensiunea nu cauzează întotdeauna simptome. Mulți oameni au HTA fără să știe vreodată acest lucru.

Desigur, hipertensiunea refractară este definită prin răspunsul său la tratament, așa că persoanele cu această afecțiune vor ști probabil că au tensiune arterială ridicată.

Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că vor avea simptome observabile.

Când hipertensiunea refractară cauzează simptome, acestea pot include:

• dureri de cap
• presiune sau durere în piept
• dificultăți de respirație

Cauzele hipertensiunii refractare

Adesea, nu există o cauză identificabilă pentru hipertensiunea refractară.
Când există o cauză, aceasta trebuie de obicei tratată mai întâi, înainte ca HTA să poată fi abordată. Unele cauze potențiale care stau la baza hipertensiunii refractare includ:

Tratament

Opțiunile de tratament depind de afecțiunile subiacente, afecțiunile coexistente și starea generală de sănătate.

Multe tratamente pentru hipertensiunea refractară sunt încă în faza de studiu clinic.

Acest lucru se întâmplă deoarece hipertensiunea refractară este, prin definiție, rezistentă la medicamentele comune și disponibile pentru hipertensiune.

Tratamente mai noi sunt în curs de dezvoltare și ar putea fi disponibile în viitor.

Cardiologul ar putea sugera studii clinice care se potrivesc profilului dumneavoastră medical specific.

Opțiunile posibile includ:

• Medicamente alternative: Una dintre primele opțiuni de tratament pentru hipertensiunea refractară este utilizarea medicamentelor care nu sunt folosite în mod tipic pentru tratarea tensiunii arteriale, dar care pot ajuta unele persoane să gestioneze cu succes HTA.
• Terapia de Activare Baroreflexă (BAT): BAT este un dispozitiv care folosește impulsuri electrice pentru a ajuta la controlul activității nervoase și la încetinirea ritmului cardiac. În prezent, este testat ca o modalitate de a ajuta la reducerea tensiunii pentru persoanele cu hipertensiune refractară.
• Presiune Pozitivă Continuă în Căile Aeriene (CPAP): Un dispozitiv CPAP este utilizat în mod obișnuit pentru persoanele cu apnee obstructivă în somn (OSA). Este testat ca o modalitate de a ajuta la gestionarea tensiunii pentru persoanele cu hipertensiune refractară.
• Denervarea renală: Denervarea renală scade activitatea nervilor renali și se crede că reduce activitatea nervoasă centrală generală. Sunt în desfășurare studii pentru a vedea dacă acest tratament ar putea ajuta la scăderea tensiunii la persoanele cu hipertensiune refractară.