RMN cu Bilet de Trimitere
Cardiologie
Gastroenterologie
Neurologie Bucuresti
EcografieInhibitori ai Enzimei de Conversie a Angiotensinei (IECA)
IECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) sunt o clasă de medicamente utilizate în principal pentru tratarea hipertensiunii arteriale și a insuficienței cardiace.
Cum funcționează:
Prin inhibarea ECA, aceste medicamente relaxează vasele de sânge, scad tensiunea arterială și reduc necesarul de oxigen al inimii.
Sfatul medicului:
Monitorizați regulat tensiunea arterială și urmați cu strictețe tratamentul prescris!
Consultați întotdeauna cardiologul pentru ajustarea tratamentului!
Medicamente IECA exemple:
Benazepril
Cibacen, LotensinCaptopril
Capoten, CaptoprilEnalapril
Vasotec (oral și iv)Fosinopril
MonoprilLisinopril
Prinivil, ZestrilMoexipril
Uniretic, UnivascPerindopril
Coversyl, AceonQuinapril
AccuprilRamipril
Altace, TritaceTrandolapril
Mavik, Tarka
Valori Tensiune Arterială
Ce sunt inhibitorii ECA?
Hipertensiunea (HTA), cunoscută în popor ca „tensiune mare”, este o afecțiune severă ce afectează aproape jumătate din adulții din România.
Indicații Terapeutice IECA
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sunt agenți terapeutici frecvent indicați în managementul patologiilor cardiovasculare și renale. Indicațiile terapeutice includ:
- Hipertensiune arterială esențială și secundară, fiind considerați agenți antihipertensivi de primă linie în monoterapie sau terapie combinată
- Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFrEF), demonstrând beneficii în reducerea mortalității și morbidității cardiovasculare
- Cardiopatie ischemică cronică, în special în prezența disfuncției ventriculare stângi documentate imagistic
- Profilaxia secundară post-infarct miocardic acut, cu rol demonstrat în remodelarea ventriculară și prevenția insuficienței cardiace
- Nefropatii cronice cu sau fără proteinurie, având efect renoprotector prin reducerea presiunii intraglomerulare
- Nefropatie diabetică, cu rol important în prevenția progresiei către boală renală în stadiu terminal la pacienții cu diabet zaharat
- Sclerodermie sistemică, în special în manifestările vasculare ale bolii
- Profilaxia migrenei, ca terapie alternativă în cazurile refractare la tratamentele convenționale
Cum funcționează inhibitorii ECA
Inhibitorii ECA funcționează prin reducerea activității sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA), care este un regulator major al tensiunii arteriale.
Sistemul SRAA crește tensiunea arterială; inhibitorii ECA scad formarea angiotensinei II, un vasoconstrictor, și cresc nivelul bradikininei, un peptid vasodilatator.
Această combinație duce la relaxarea vaselor de sânge, scăderea tensiunii arteriale și scăderea cererii de oxigen din inimă.
Detalii:
- Activarea SRAA: Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este un mecanism major de reglare a tensiunii arteriale. Markerii dezechilibrului electrolitic și hidric din organism, cum ar fi hipotensiunea, concentrația scăzută de sodiu în tubul distal, volumul sanguin scăzut și tonusul simpatic crescut, declanșează eliberarea enzimei renină din celulele aparatului juxtaglomerular din rinichi.
- Conversia Angiotensinei: Renina activează angiotensinogenul, convertindu-l în angiotensină I. ECA convertește apoi angiotensina I în angiotensină II.
- Inhibarea ECA: Inhibitorii ECA blochează activitatea enzimei de conversie a angiotensinei, prevenind conversia angiotensinei I în angiotensină II.
- Efectele Reducerii Angiotensinei II: Această reducere duce la vasodilatație, volum sanguin redus și cerere scăzută de oxigen din inimă. Angiotensina II nu doar exercită efecte vasoconstrictoare, ci ar putea contribui și la creșterea vasculară și miocardică.
- Creșterea Bradikininei: Inhibitorii ECA previn și degradarea bradikininei, care promovează vasodilatația. În rinichi, bradikinina cauzează natriureză prin efecte tubulare directe. Bradikinina produce prostaglandină.
Inhibitorii ECA modifică echilibrul dintre proprietățile vasoconstrictoare, de retenție a sării și hipertrofice ale angiotensinei II și proprietățile vasodilatatoare și natriuretice ale bradikininei și modifică metabolismul mai multor substanțe vasoactive.
Interacțiuni medicamentoase și dietetice ale inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)
- Administrarea concomitentă sporadică poate fi tolerată, însă utilizarea cronică trebuie evitată din cauza riscului de deteriorare a funcției renale.
- Pacienții trebuie să consulte medicul curant sau farmacistul privind potențialele interacțiuni medicamentoase, în special cu ibuprofen și naproxen.
- Este necesară evaluarea raportului beneficiu-risc înainte de inițierea terapiei cu IECA la această categorie de pacienți.
- Se recomandă restricție dietetică de potasiu pentru prevenirea acestei complicații.
Efecte adverse ale inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (IECA):
Efecte adverse frecvente:
- Tuse neproductivă: Incidența variază între 0-44%, cauzată de creșterea nivelului de bradikinină și/sau alți peptizi vasoactivi. Se manifestă ca tuse seacă, iritativă.
- Vertij/Hipotensiune ortostatică: Frecvent raportate, asociate cu efectul hipotensor al medicamentului.
- Hipotensiune arterială: Scăderea tensiunii arteriale sub valori normale.
- Hiperkaliemie: Creșterea concentrației serice de potasiu.
- Cefalee: Raportată ca efect advers frecvent.
- Astenie: Manifestată prin fatigabilitate.
Efecte adverse mai puțin frecvente:
- Reacții alergice: erupții cutanate, dispnee, edem facial și bucal.
- Angioedem: edem la nivelul limbii și faringelui. Angioedemul intestinal poate cauza dureri abdominale și diaree.
- Anemie.
- Diaree.
- Sindrom febril cu frison.
- Artralgie.
- Anorexie.
- Disgeuzie sau gust metalic.
- Parestezii la nivelul extremităților.
- Manifestări cutanate: erupții, fotosensibilitate, alopecie.
- Dispepsie.
Efecte adverse rare:
- Reacții anafilactice severe.
- Insuficiență renală acută.
Edemul lingual sau faringian necesită asistență medicală de urgență. Se recomandă consultarea medicului pentru orice manifestare adversă apărută în timpul tratamentului cu IECA.
Precauții în terapia cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA):
Contraindicații și precauții generale
- Sarcină și concepție: IECA sunt contraindicați în sarcină și la pacientele care planifică o sarcină, datorită potențialului teratogen.
- Funcție renală: Este necesară monitorizarea periodică a funcției renale și a electroliților serici, având în vedere efectele medicamentului asupra perfuziei renale și homeostaziei potasiului.
- Interacțiuni medicamentoase: Administrarea concomitentă cu diuretice, suplimente de potasiu și antiinflamatoare nesteroidiene poate precipita hipotensiune severă sau hiperkaliemie.
Afecțiuni ce necesită atenție deosebită
- Hipertensiune renovasculară: Se recomandă prudență la pacienții cu stenoză bilaterală de arteră renală sau stenoză de arteră renală la rinichi unic funcțional, datorită riscului de agravare a insuficienței renale.
- Stenoză aortică severă: Contraindicație relativă din cauza riscului de hipotensiune semnificativă.
- Antecedente de angioedem: Contraindicație absolută la pacienții cu istoric de angioedem indus de IECA, datorită riscului mare de recurență.
Posologie și administrare
- Omiterea dozelor: În cazul omiterii unei doze, aceasta se va administra imediat ce pacientul își amintește, cu excepția situației în care se apropie momentul administrării dozei următoare. Este contraindicată dublarea dozei.
- Hipotensiune ortostatică: Se recomandă ridicarea treptată din clinostatism pentru prevenirea vertijului postural.
Monitorizare
- Evaluare periodică: Monitorizare regulată a tensiunii arteriale, funcției renale și potențialelor efecte adverse sub supravegherea medicului curant.
Respectarea acestor precauții optimizează beneficiul terapeutic și minimizează riscurile asociate tratamentului cu IECA.
Ca în cazul oricărui medicament prescris, nu trebuie să încetați administrarea unui inhibitor ECA decât la recomandarea medicului.
Dacă experimentați efecte secundare, sunați cardiologul înainte de a înceta administrarea medicamentului.
Este posibil ca efectele secundare să se diminueze în timp.
Inhibitorii ECA pot fi un instrument important în menținerea tensiunii arteriale și a sănătății inimii.
Cheia este să luați medicamentul conform prescripției și să fiți atenți la potențialele interacțiuni.
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10979453/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2160882/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16219809/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12677781/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9931378/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1290308/
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1850940/
9. https://en.wikipedia.org/wiki/ACE_inhibitor
10. https://www.ahajournals.org/doi/
11. https://www.youtube.com/watch?v=xIlaQuRaZmk
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430896/
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/
16. https://www.mayoclinic.org/
Disclaimer
Informațiile prezentate în acest articol sunt furnizate doar în scopuri informative și educaționale. Acest articol nu este menit să ofere sfaturi medicale și nu trebuie să fie folosit în locul unei consultări cu medicul dumneavoastră, nici pentru a stabili un diagnostic sau tratament.
Orice decizie privind diagnosticul și tratamentul afecțiunilor Dvs. medicale trebuie luată în urma consultării unui medic specialist.
Informațiile prezentate în acest articol sunt bazate pe cercetări și studii medicale actuale, dar trebuie să fiți conștienți că cercetarea și practica medicală sunt într-o continuă schimbare.
Nu garantăm că informațiile din acest articol sunt complete, precise, actualizate sau relevante pentru nevoile dumneavoastră individuale de sănătate.
Autorul și platforma nu își asumă responsabilitatea pentru orice acțiune, consecință sau neglijență pe care o luați în urma citirii sau a aplicării informațiilor prezentate în acest articol.
Cardiologie
Neurologie Bucuresti
Ecografie