RMN cu Bilet de Trimitere
Cardiologie
Gastroenterologie
Neurologie Bucuresti
EcografieUrgența Hipertensivă
O urgență hipertensivă este o hipertensiune severă (adesea definită ca tensiune arterială sistolică ≥ 180 mm Hg și/sau tensiune arterială diastolică ≥ 120 mm Hg) cu semne de deteriorare a organelor țintă.
Organe afectate principal:
Sfatul medicului:
Monitorizați regulat tensiunea arterială și urmați cu strictețe tratamentul prescris!
Consultați întotdeauna cardiologul pentru ajustarea tratamentului!
Valori Tensiune Arterială
Semne de afectare a organelor țintă și Urgențe hipertensive
- Encefalopatie hipertensivă
- Retinopatie hipertensivă
- Preeclampsie și eclampsie
- Insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar
- Ischemie miocardică
- Disecție acută de aortă
- Insuficiență renală
Encefalopatie hipertensivă
Urgențe hipertensive
Simptome și Semne a Urgenței Hipertensive
Tensiunea arterială este crescută, adesea marcant (presiunea sistolică > 180 mm Hg și/sau presiunea diastolică ≥ 120 mm Hg).
Simptome ale sistemului nervos central
- anomalii neurologice care se schimbă rapid, cum ar fi:
- confuzie
- orbire corticală tranzitorie
- hemipareză
- defecte hemisenzoriale
- convulsii
Simptome cardiovasculare
- durere în piept
- dispnee (dificultăți de respirație)
Implicare renală
Poate fi asimptomatică, deși azotemia severă datorată insuficienței renale avansate poate cauza:
- letargie
- greață
Examinare fizică
Examinarea fizică se concentrează pe organele țintă, cu:
- examinare neurologică
- fundoscopie
- examinare cardiovasculară
Deficitele cerebrale globale (de exemplu, confuzie, obnubilare, comă), cu sau fără deficite focale, sugerează encefalopatie; starea mentală normală cu deficite focale sugerează accident vascular cerebral.
Retinopatie
Retinopatia severă (scleroză, pete cotton-wool, îngustare arteriolară, hemoragie, papiledema) este de obicei prezentă în encefalopatie hipertensivă, și un anumit grad de retinopatie este prezent în multe alte urgențe hipertensive.
Semne cardiovasculare
Distensia venoasă jugulară, ralurile pulmonare bazale și prezența zgomotului 3 cardiac sugerează edem pulmonar.
Diagnosticul Urgenței Hipertensive
Criterii de diagnostic
- Tensiune arterială sistolică > 180 mm Hg
Teste pentru identificarea implicării organelor țintă:
- ECG (electrocardiogramă)
- Analiză de urină
- Electroliți serici
- Creatinină
- CT cranian, dacă există manifestări neurologice
Testarea include de obicei ECG, analiză de urină, electroliți serici și creatinină.
Pacienții cu manifestări neurologice necesită CT cranian pentru diagnosticarea hemoragiei intracraniene, edemului sau infarctului.
Pacienții cu dureri în piept sau dificultăți de respirație (dispnee) necesită ECG și radiografie toracică. Anomaliile ECG care sugerează afectarea acută a organelor țintă includ modificări ischemice acute.
Anomaliile analizei de urină tipice pentru afectarea renală includ eritrocite (hematii), cilindri eritrocitari și proteinurie.
Diagnosticul se bazează pe prezența unei tensiuni arteriale foarte ridicate și pe constatarea afectării organelor țintă.
Tratamentul Urgențelor Hipertensive
Inițiați medicație IV cu acțiune scurtă (de exemplu, labetalol, clevidipină, esmolol) în departamentul de urgență.
- Internare în unitatea de terapie intensivă (UTI)
- Obiectiv: reducere cu 20-25% a tensiunii arteriale medii în 1-2 ore
Urgențele hipertensive sunt tratate în UTI; tensiunea arterială este redusă progresiv (deși nu brusc) folosind o medicație IV titrabilă cu acțiune scurtă.
Alegerea medicamentului și viteza și gradul de reducere variază oarecum în funcție de organul țintă implicat, dar în general o reducere de 20-25% a tensiunii arteriale medii în aproximativ o oră sau două este adecvată, cu titrare ulterioară bazată pe simptome.
Nu este necesară obținerea urgentă a unei tensiuni arteriale „normale”. Medicamentele tipice de primă linie includ nitroprusiat, fenoldopam, nicardipină și labetalol. Nitroglicerina singură este mai puțin potentă.
Clevidipina
Este un blocant al canalelor de calciu de generația a 3-a cu acțiune ultra-scurtă (în 1-2 minute), care reduce rezistența periferică fără a afecta tonusul vascular venos și presiunile de umplere cardiacă.
Clevidipina este hidrolizată rapid de esterazele sanguine și, astfel, metabolismul său nu este afectat de funcția renală sau hepatică. S-a dovedit a fi eficientă și sigură în controlul hipertensiunii perioperatorii și al urgențelor hipertensive și a fost asociată cu mortalitate mai scăzută decât nitroprusiatul.
Clevidipina poate fi astfel preferată față de nitroprusiat pentru majoritatea urgențelor hipertensive, deși ar trebui utilizată cu prudență în insuficiența cardiacă acută cu fracție de ejecție redusă, deoarece poate avea efecte inotrope negative.
Fenoldopam
Este un agonist dopaminic-1 periferic care cauzează vasodilatație sistemică și renală și natriureză. Debutul este rapid și timpul de înjumătățire este scurt, făcându-l o alternativă eficientă la nitroprusiat, cu beneficiul suplimentar că nu traversează bariera hemato-encefalică.
Labetalol
Este un beta-blocant cu unele efecte alfa-1-blocante, cauzând astfel vasodilatație fără tahicardia reflexă tipică asociată. Poate fi administrat ca perfuzie continuă sau ca bolusuri frecvente.
Se utilizează în timpul sarcinii, pentru tulburări intracraniene care necesită control al tensiunii arteriale și după infarct miocardic. Efectele adverse sunt minime, dar din cauza activității sale beta-blocante, labetalolul nu ar trebui utilizat pentru urgențe hipertensive la pacienții cu astm.
Nitroprusiat
Este un dilatator venos și arterial, reducând presarcina și postsarcina. Utilizarea sa este limitată în principal la pacienții cu insuficiență cardiacă acută decompensată care sunt hipertensivi.
Este de asemenea utilizat pentru encefalopatie hipertensivă și, împreună cu beta-blocante, pentru disecție aortică. Medicamentul este rapid descompus în cianură și oxid nitric. Administrarea prelungită a nitroprusiatului poate duce la acumulare de tiocianat, care poate rezulta în letargie, tremor, dureri abdominale și vărsături.
Nitroglicerina
Este un vasodilatator care afectează mai mult venele decât arteriolele. Poate fi utilizată pentru gestionarea hipertensiunii în timpul și după bypass coronarian, infarct miocardic acut, angină pectorală instabilă și edem pulmonar acut.
Cel mai frecvent efect advers este cefaleea, apărând la majoritatea pacienților.
Nicardipina
Un blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic cu efecte inotrope negative mai reduse decât nifedipina, acționează în principal ca vasodilatator.
Este cel mai frecvent utilizată pentru hipertensiunea postoperatorie și în timpul sarcinii. Poate cauza înroșire, cefalee și tahicardie; poate scădea rata de filtrare glomerulară la pacienții cu insuficiență renală.
Concluzie
- O urgență hipertensivă reprezintă o tensiune arterială semnificativ crescută (de exemplu, tensiune arterială sistolică > 180 mm Hg și/sau presiune diastolică ≥ 120 mm Hg) care cauzează leziuni ale organelor țintă; necesită terapie intravenoasă și spitalizare.
- Leziunile organelor țintă includ encefalopatie hipertensivă, preeclampsie și eclampsie, insuficiență ventriculară stângă acută cu edem pulmonar, ischemie miocardică, disecție aortică acută și insuficiență renală.
- Efectuați ECG și analiză de urină, măsurați electroliții serici și creatinina, iar pentru pacienții cu simptome sau semne neurologice, obțineți CT cranian.
- Reduceți tensiunea arterială medie cu aproximativ 20-25% în prima oră folosind un medicament IV cu acțiune scurtă și titrabil, cum ar fi clevidipina, nitroglicerina, fenoldopam, nicardipina sau labetalolul.
- Nu este necesară obținerea urgentă a unei tensiuni arteriale „normale” (acest lucru este în special adevărat în cazul accidentului vascular cerebral acut).
Disclaimer
Informațiile prezentate în acest articol sunt furnizate doar în scopuri informative și educaționale. Acest articol nu este menit să ofere sfaturi medicale și nu trebuie să fie folosit în locul unei consultări cu medicul dumneavoastră, nici pentru a stabili un diagnostic sau tratament.
Orice decizie privind diagnosticul și tratamentul afecțiunilor Dvs. medicale trebuie luată în urma consultării unui medic specialist.
Informațiile prezentate în acest articol sunt bazate pe cercetări și studii medicale actuale, dar trebuie să fiți conștienți că cercetarea și practica medicală sunt într-o continuă schimbare.
Nu garantăm că informațiile din acest articol sunt complete, precise, actualizate sau relevante pentru nevoile dumneavoastră individuale de sănătate.
Autorul și platforma nu își asumă responsabilitatea pentru orice acțiune, consecință sau neglijență pe care o luați în urma citirii sau a aplicării informațiilor prezentate în acest articol.
Cardiologie
Neurologie Bucuresti
Ecografie